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4月19日，原有高血压病的101岁的朱奶奶因1天前出现胸闷、腹痛不适，来到黄山首康医院分院就诊，入院时血压高达 192/86mmHg 。经过分院综合病区汪涌主任精心诊治后，血压趋于平稳，但仍有胸闷、上腹部不适，症状发作时心电图提示下壁心肌缺血性改变。复查心肌损伤标志物，肌钙蛋白仍处于较高水平，高度怀疑急性冠脉综合征。
汪涌主任反复与家属沟通后，与新院区心内科吴捷华主任取得联系，并做了病情的分析与探讨，大家一致觉得朱奶奶有必要进行冠脉造影的检查，因为冠脉造影是诊断冠心病的金标准，对于朱奶奶的后续的治疗意义非常重大。
虽然检查属于微创手术，但面对朱奶奶这样本身就有基础性疾病的超高龄老人，心内科团队对术前以及整个围手术期都做了精心和全面的计划。4月27日，在心内科护士的护送下，朱奶奶一早便被送进了导管室，进行冠脉造影检查。
从消毒、铺单、穿刺、造影到包扎，整个手术过程非常顺利，仅仅耗时22分钟。让大家都觉得幸运的是，朱奶奶的冠脉血管基本正常，胸闷症状考虑是冠脉血管痉挛所致。主治医师随后调整了治疗方案，并停用了一些不必要的药物。很快，朱奶奶的症状得到明显改善，术后三天就出院了。
就在朱奶奶住院的前三天，83岁的张爷爷同样因胸闷、胸痛入院，既往有高血压病史，心内科医生考虑冠心病（不稳定心绞痛）。入院后行冠脉造影检查提示，给心脏供血的三支血管均是严重的狭窄，右冠脉从近段开始完全闭塞，并且整个血管床存在严重的钙化病变。
吴捷华主任团队经讨论后，决定先想办法开通张爷爷的右冠脉。但完全闭塞病变是冠脉介入尚未完全攻克的堡垒，冠脉严重钙化病变又是心血管介入医生最不愿意碰到的，手术过程中可能存在很大的陷阱。
但为了改善张爷爷的临床症状和预后，就算难上加难，心内科团队依旧迎难而上。手术成功的第一步就是打通隧道，将导丝送到远端血管床，第一步很顺利的完成。接下来的第二步就是血管的预处理，对于这种坚硬的钙化病变，常规球囊扩张根本无法扩张血管，故而医生们采用了目前对于钙化病变最优化的处理方案：冠脉内旋磨。在导丝上装上带金刚转头，以每分钟近20万次的旋转，将钙化斑块旋磨成粉末，然后再植入支架。
经过团队两个多小时的努力，张爷爷的血管被完全打通，心肌恢复血供，症状明显得到了改善。
这种全程钙化的完全闭塞病变，是冠脉介入治疗中最复杂的手术类型。张爷爷的手术成功，将给他带来很大的临床获益和良好的预后。就在上周，张爷爷严重钙化的前降支再次通过高速旋磨的方法被完全开通。
据悉，对于这种复杂的冠脉钙化病变，黄山首康医院是黄山市唯一常规开展旋磨治疗的医院，这也是目前解决冠脉钙化病变最优化的方案。
高龄老年患者的心脏血管病变的特点往往为多支受累、弥漫性病变、严重粥样硬化等，且这部分患者通常还存在心功能差、心力衰竭发生率高、合并症多等情况，增加了PCI治疗的难度及风险，是PCI手术的禁区。这两例手术的成功开展，为黄山首康医院心血管介入治疗积累了愈加丰富和宝贵的经验 。
供稿：心内科
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审核：刘瑜
