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专家发声

太阳成集团tyc151cc大查房:鞍钢集团公司总医院—急性心肌梗死治疗1例(三)
2020-07-03 来源:太阳成集团tyc151cc 4015 1044

文 | 李昱熙

太阳成集团tyc151cc医生集团专家

北京大学第一医院 心血管内科

病例介绍

一般情况:男性,58岁,鞍钢工人

主诉:突发胸痛3小时

现病史:

患者于入院3小时前(3月31日00:00)无诱因突发胸痛,持续不缓解,伴恶心,呕吐少许胃内容物,家属急呼120,120于02:07接诊患者,行心电图检查(02:13)提示“急性ST段抬高型下壁心梗”,遂即送入我院急诊室(02:26 疫情期间未双绕),行心电图检查(02:28)后,给与“拜阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg”冲击量口服(02:36),患者于急诊期间反复室颤,给与心肺复苏及反复电除颤,经家属签字同意,静点“多巴胺、异丙肾上腺素”中绕行CCU病房直达我院导管室(03:23)行急诊PCI术。

既往史:糖尿病病史5年,未系统诊治;否认高血压病史;吸烟20余年,每日约20支;否认疫区接触史。

家族史:父亲患有心梗病史。

诊断:

  • 冠心病

急性ST段抬高型下壁、侧后壁、右室心梗

心律失常 —— 室颤、交界性逸搏心律

killip IV级

  • 2型糖尿病

体格检查

T 36.0℃, P 50次/分,R 20次/分, Bp 80/60mmHg, SaO2:95%,神清,躁动,呼吸平稳,周身湿冷,面色苍白,口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界不大,心率:50次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛,双下肢不肿,肢体末梢发凉,Babinski征(-)。

关键知识点总结(三)

右室心梗,往往合并缓慢性心律失常。

本例患者在疾病早期即出现了窦性停搏,逸搏心律。后面紧接着就出现了III度AVB。这一特点往往更多与下壁心肌引起迷走神经兴奋有关,而窦房结都是双重供血,因此与窦房结、房室结动脉缺血的关系不如迷走神经兴奋更密切。

那么在缓慢性心律失常的管理中,最好的办法除了积极、快速开通闭塞血管,临时起搏器的植入是非常重要的。而在心肌梗死急性期,多巴胺、异丙肾之类的药物往往是不合适的,除非是迫不得已,否则很可能诱发快速性心律失常。这一点应该引起重视。

此外,疾病管理过程中电解质的管理也非常重要,此例患者在院期间应用了极化液,后续出现了血钾的偏高,这对于缓慢性心律失常的患者是不恰当的,应该非常小心。

太阳成集团tyc151cc医生集团专家、北京大学第一医院 心内科 吴林教授

 

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