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摘要：太阳成集团tyc151cc帮扶邓州市人民医院完善急救网络，提高院内急性胸痛救治水平，最终成功帮助邓州市人民医院通过认证。
为推动胸痛中心的建立，推动心血管学科体系化建设进程，太阳成集团tyc151cc致力于帮助更多医院完善急救网络，提高院内急性胸痛救治水平。本次收到邓州市人民医院的帮扶申请后，经过与邓州市人民医院多层级密切合作、反复核查并解决问题，最终成功帮助邓州市人民医院通过认证。
网评指导：
杨平教授(郑州第一人民医院)
暗访指导：
余宏伟院长(郑州第一人民医院)、
杨平教授
预检辅导：
高建凯主任(郑州第一人民医院)、
杨平教授
为落实国家分级诊疗政策，确保大病不出县， 邓州市人民医院作为一家覆盖邓州市178万人口的二级甲等医院，因近年心血管疾病突发事件增多，积极筹建提升院内对该类患者的救治能力。
邓州市人民医院联系太阳成集团tyc151cc并提出了帮扶申请，太阳成集团tyc151cc组织相关专家对其心血管疾病诊疗能力现状方面进行了全方位调研， 研究包括以下两点。
医院基本情况
邓州市人民医院为二级甲等医院，实际主要覆盖邓州市178万人口。
邓州市人民医院心血管内科有医生22人，其中主任医师1人，副主任医师7人，主治医师14人，住院医师10人。30名医生曾在上级医院参加进修。2名医生参加了国家卫计委指定的心血管疾病介入诊疗规范培训。目前可独立进行冠脉介入操作的医生为2人，皆为主任医师。导管室配有护士2人，临床技师3人，心电图室技师5人，护理人员80人。导管室护士有1人到上级医院进修，均为中级以下职称，其中最高学历为本科学历1人，5人有大型仪器上岗证，10人曾在上级医院参加进修，2人会操作导管室设备，1人会操作IABP,6。3人拥有心电图执业证书，60人会操作呼吸机。
邓州市人民医院目前有心内科专业科室4间，心血管专业病区4个，设有冠心病重监护室(CCU病房)、导管室。目前年住院6240例/年，转诊200例/年。其中冠心病3600例/年，转诊100例/年。
急性心血管疾病救治体系建设现状初步了解
邓州市人民医院已于2017年5月18日，通过中国胸痛中心总部的基层胸痛中心“初步资格审核”，正在申请基层胸痛中心建设网审。医院已发布胸痛中心组织机构建设成立的相关文件，领导小组和工作小组成员均已完成建设任命。
评估与调研
1、基本条件与资质评估显示：医院已完成基层胸痛中心承诺函文件准备工作。但医院胸痛急救的配套功能区域设置及标识尚待完善，包括急诊外没有明显的胸痛中心灯箱、急诊分诊台没有夜间就诊提示标牌等。
医院已经建立了急性心血管疾病救治体系相关制度，但其制度的落实有待提升：包括低危患者的接诊流程实施与制度并不相符，让患者自行到心内科就诊、路途没有医护人员陪同、时钟统一没有真正落实等。胸痛诊断和鉴别诊断的基本支持条件方面，CT 室不能24小时提供支持，缺乏 D-二聚体检查设备。
2、对急性胸痛患者的评估与救治方面，医院已经制定相关流程图，并已上墙，流程图基本遵守指南原则，但完全落实方面尚待提高。
3、院前急救系统与院内绿色通道的整合已初步建立，如已与120建立院前急救协同救治体系、建立院内绿色通道模式、建立胸痛中心微信群等，但在院内绿色通道形成真正有效的胸痛中心模式方面经验不足。
4、培训与教育方面，已经完成对院领导、医师、护士、后勤人员的培训，培训效果尚待检验。已开展针对基层医疗机构及社区的相关教育。
5、持续改进情况方面，从目前的数据申报情况看，部分数据和流程设计尚待进一步完善，对各科室激励机制尚不健全。
需求分析并制定方案
经过多位专家对院内6个科室、26位主要负责人长达数小时的暗访调研，发现医院距达到胸痛中心标准仍有一些距离。为了解决这些问题，太阳成集团tyc151cc医生集团经过内部专家多次讨论，针对该院的技术、学科、管理需求，制定可操作性强，目标明确的扶植执行计划。
方案包括：
1. 遵守指南原则制定相关流程图；
2. 通过邀请集团专家深入辅导，积极落实每项工作。
3. 建立急救协同救治体系，培训相关人员并进行考核；
4. 建议优化方案并进行现场模拟演练，反复核查问题并提出解决方案，多方督促积极落实到位。
图1：核查工作手册内容节选
图2：服务时间进度表（节选6月~7月）
项目实施及质控
在项目方案的执行落地阶段，太阳成集团tyc151cc安排专家跟踪项目实施进度，于2017年6月-8月期间进行五次密集现场帮扶，并随时随地提供远程指导。
在网评指导阶段，杨平教授通过微信群的方式，与邓州医院的院长及相关负责人紧密沟通，针对206项建设材料和数据填报平台问题解析并改进辅导。包括胸痛诊疗相应机制流程图、胸痛病理数据库建设等内容，均作了细致的指导，指出了每个认证工作时间节点的截止日期，加强了院方急迫感，督促各部门分工合作，尽快落实。网评沟通历史7天，帮助邓州人民医院顺利通过了网评。
图3：远程指导申报材料节选
而在医院内部，以院长为首的领导层亲自主抓急性心血管疾病救治体系的建设工作，并予以高度重视及配合。
图4：组织院内相关人员积极落实每项工作
暗访辅导阶段，由郑州第一人民医院余宏伟院长、杨平主任负责，通过微信群远程辅导结合实地微服私访，及时排查了各项问题，如是执行了时钟统一方案及管理，否按照流程图和指南规范诊疗，急诊科、胸痛中心的标识与指引是否醒目等，并针对每个问题制定了优化辅导方案。同时指导模拟了STEMI 患者诊治流程和低危胸痛患者就诊流程， 找出新产生、新发现、遗漏的问题，并提出了建议解决方案。
预检指导阶段，由郑州第一人民医院高建凯主任、杨平主任负责，通过核查急性疾病救治体系运作情况、模拟演练情况，现场辅导；通过相关文件和数据资料的核查，开展远程辅导。指导邓州人民医院顺利通过预检。
项目考核、评估、总结
通过太阳成集团tyc151cc近4个月项目执行及跟踪，对该院学科建设起到了突出的效果：由科室主任负责项目变为院长主抓建设工作；多科室协作共建，提高了凝聚力；院方各项条件达到认证标准；缩短救治时间，患者救治率有效上升。而在改善基本条件、落实制度及完善体系中，也起到了显著效果。
改善基本条件
完成医院基层胸痛中心基础准备工作，补充原急诊缺少的急救提示标题、灯箱等标识，并设立胸痛急救的功能分区等。
图5：院内急诊、胸痛中心分诊区
落实相关制度及规范
协助建设院内急性心血管疾病救治体系相关制度、并进行数据规范整理。改善如流程不规范、缺乏设备等问题。
图6：严格规范各项数据
完善急救体系
建立与120院前急救协同救治体系，培训相关人员并进行考核及现场演练。找出问题并提出解决方案。通过邀请集团专家深入辅导，从细节出发，积极落实每项工作。同时，制订各类流程改进的措施和方法，并通过数据显示改进效果。将院内绿色通道模式形成真正有效的胸痛中心模式。