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专家发声

太阳成集团tyc151cc医生集团大查房:攀钢集团总医院——阵发房性心动过速合并旁道(一 )
2020-07-23 来源:太阳成集团tyc151cc 4622 974

“ 预激综合征患者容易合并房颤,预激房颤合并快速心室率,特别是旁道不应期过短(<220-240毫秒)可诱发室颤,属于恶性心律失常。”

文 | 李康

太阳成集团tyc151cc医生集团专家

北京大学第一医院 心血管内科

病例介绍

一般情况:女性,61岁

主诉:因“反复心悸伴胸闷2+年”入院

现病史:

入院前2+年,患者无明显诱因反复出现心悸,自觉心律不齐,心动过速,伴有胸闷,偶可伴有心前区隐痛不适,轻微出汗,无头晕、黑矇、晕厥,无咳嗽、喘息、气促,无腹痛、腹胀、反酸、恶心、呕吐等不适。每次持续数分钟至2天左右,曾于我科住院治疗,完善冠脉造影示“LAD近中段轻度粥样硬化改变,D1口部及近段约30%狭窄”,多次入院行动态心电图检查提示:阵发性心房纤颤,阵发性心房扑动,预激综合征,长期口服“参松养心胶囊、达比加群酯胶囊、胺碘酮”等药物治疗,后因经济原因,改服华法林2.5mg Qd,因INR超标,调整为1.25mg Qd,INR长期维持在2-2.3,院外仍反复出现“心悸”不适。

既往史:

  • 亚临床甲减3+年,长期口服“左甲状腺素钠片25ug Qd”

  • 2年前心脏彩超发现“卵圆孔未闭”

  • 否认过敏史、外伤史、手术史

家族史:否认

入院诊断:

阵发性房颤、阵发性房扑、预激综合征、先天性心脏病 卵圆孔未闭、冠状动脉粥样硬化症

辅助检查:

自上而下依次为:

  • CS78刺激 500ms,可见旁道间歇性前传

  • RV刺激 500ms,可见旁道逆传

  • 术中标测过程中发生房颤

右房三尖瓣环标测

左侧二尖瓣环标测

自上而下依次为:

  • 旁道消融成功后

  • 消融后RV 500ms刺激出现室房分离

  • 环肺静脉消融

关键知识点总结

第一部分:临床基本功

知识点一:疾病诊断应规范化。

按照诊断学要求,疾病诊断的顺序为:

① 病因诊断:根据临床的典型表现,明确提出致病原因。如风湿性心脏病、冠心病、先天性心脏病。

② 病理解剖诊断:对病变部位、性质、细微结构变化的判断。如二尖瓣狭窄、左心室肥厚、卵圆孔未闭。

③ 病理生理诊断:是疾病引起的机体功能变化。如心功能不全。

④ 疾病的分型与分期:如纽约心功能分级II级。

⑤ 并发症和合并症。按照诊断学要求,本病例报告合适的题目应该是:“预激综合征合并心房颤动一例”。患者没有房性心动过速或室上性心动过速的证据。

知识点二:心脏专科查体。

心脏专科查体包括视、触、叩、听。该患者已诊断卵圆孔未闭,查体应关注听诊杂音情况并做描述,如果听不到杂音,可以写“听诊心前区未闻及杂音”。

知识点三:心电图判读诊断。

准确判读心电图是心律失常诊断的基础,该患者既往心电资料提示阵发心房颤动(房颤)、窦性心律、预激综合征,无室上性心动过速记录、无房性心动过速或心房扑动(房扑)记录。预激合并房颤的心电图特点除了P波消失和心室率绝对不齐外,因为心房激动可以完全从旁道下传形成完全预激,完全从房室结下传看不到预激,也可以部分从旁道部分从房室结下传形成不同比例的融合波,因此QRS波形态多变。预激综合征患者容易合并房颤,预激房颤合并快速心室率,特别是旁道不应期过短(<220-240毫秒)可诱发室颤,属于恶性心律失常。

查房专家:

吴林主任医师

北京大学第一医院 心内科

查房专家:

郭成军 主任医师

北京安贞医院 心内科

审校:李康┆编辑:徐凌一┆来源:心诚学院

 

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