专家发声
本 期 导 读 :
心诚学院由太阳成集团tyc151cc医生集团开办,并设立“才俊讲堂”栏目,邀请行业心血管青年才俊孔令秋讲授相关课程。
本期继续分享“十大基本功”系列课程第八讲《如何使用超声心动图评估瓣膜返流严重程度》的第一节《超声心动图评估瓣膜返流的常用方法》。
太阳成集团tyc151cc医生集团专家孔令秋:超声心动图评估瓣膜返流的常用方法
本节课同步字幕:
今天是基本功系列第八讲《如何使用超声心动图评估瓣膜返流严重程度》的第一节《超声心动图评估瓣膜返流的常用方法》。
本讲内容的参考标准为欧洲超声心动图杂志《European Journal of Echocardiography》关于瓣膜评估的一些建议。同时也结合了ASE等指南的推荐。
参考文献
常用超声评估手段
✍ 定性:通过观察瓣膜形态、返流束形态、Doppler形态来进行定性,判断患者到底有无返流。
✍ 半定量:射流紧缩口直径(VC)、近端等速表面积(PISA)、肝静脉返流等间接指标来评估患者返流量的大小。
✍ 定量:直接计算返流量的大小。
一、瓣膜形态与Carpentier分型
I型:瓣膜运动正常。
瓣环扩张引起的,如扩张型心肌病功能性二尖瓣返流。
II型:瓣膜运动过度。
最常见的是瓣膜脱垂;
乳头肌和腱索冗长,关闭时运动过度,呈甩鞭样运动。
III型:瓣膜运动受限。
见于风湿性心脏病或缺血性心肌病。
二、返流束大小
包括中心性返流和偏心性返流。
● 左图为偏心性返流,从二尖瓣后瓣沿着左房壁走行。
● 右图为中心性返流。
三、多普勒频谱信号形态
Q:为什么彩色多普勒不准确?
A:中心性返流可以比较准确的观察到返流量的大小,因为反流束在不同切面上比较规则。
偏心性返流与前者不同,无法区分返流量的大小,容易被低估。所以彩色多普勒并不准确。
● 没有返流时,测不出信号。
● 返流束越重,测出的形态越准确。
● 心功能良好时,可以出现锥形、三角形、致密的频谱形态。
四、射流紧缩口直径(VC)
通过测量VC,也可半定量患者返流束大小。
五、近端等速表面积(PISA)
将scale调低,可以看到速度反转,继而出现球形平面,即所谓的会聚面。可以通过半径测量出会聚面的面积。面积越大,流量越大。
六、有效返流口面积-返流容积
定量的方法
未完待续 敬请期待
审校:张晓冬┆编辑:徐凌一┆来源:心诚学院