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“要真正落实分级诊疗制度与医生多点执业，需要重构中国的卫生服务体系。”2月6日，在“学习十九大精神·建设健康中国——落实分级诊疗与多点执业”研讨会上，全国政协委员、北京市卫生计生委党委书记方来英指出。
本次研讨会由人民政协报社主办，太阳成集团tyc151cc医生集团、天士力控股集团、深圳信立泰药业股份有限公司支持。
“学习十九大精神·建设健康中国——落实分级诊疗与多点执业”研讨会现场
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充分重视并发挥县级医院的作用
建设有中国特色的分级诊疗制度，是我国医疗卫生体制改革的重要内容之一。在全国政协委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇看来，要实现这个目标，首先需要加强基层医疗机构的服务能力，特别是要加强基层医疗机构的人才队伍建设。
“也就是说，人才即医生才是一个医院发展的核心动力。如果一所医院不管是公立医院还是民营医院，有好的机制也有好的医生，那就一定能够发展起来。如果只有好的机制，而没有人才，发展好也只能是空谈。”全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐强调。
实际上，依靠加强基层医疗机构人才队伍建设推进分级诊疗制度，也是会上多位政协委员和专家的共识。他们一致认为，目前大型医院通吃患者的状况，不利于基层医院的发展，而强基层则是成功构建分级诊疗制度非常重要的一环。只有基层的医疗服务能力提升上来了，让9成患者在基层医疗机构就诊的分级治疗制度目标才能够实现。
“成功的医疗服务体系是一种金字塔结构，由基层医院负担更多慢性病和基础病的患者；上面的塔尖也即大型综合类医院，主要负责急危重症患者的诊治。但令人遗憾的是，目前我国的医疗服务体系呈现的却是一种倒金字塔结构，大医院患者人满为患，小医院门可罗雀。”全国政协委员、北京顺天德中医医院院长王承德认为，这种与定位相颠倒的发展模式，亟需改变。
而在霍勇看来，要改变这种“颠倒”的发展模式，尤其需要重视并发展县级医疗机构的作用。“但是目前，由于管理不足、学科发展受限、人员结构不合理等因素，导致了县级医院人才难培养也难留下的现状。这就导致了分级诊疗制度在实际推进的过程中困难重重。”霍勇说。
“所以我们要重构现今的医疗服务体系，改变大型医院通吃患者的状况，让三级医院回归医教研学的定位。改变优质医疗资源过度在大城市以及大城市的核心地区集中的现象，并真正去探索并让基层医生及基层医疗服务体系提升能力的方式和方法。只有基层医疗服务体系的能力提升上来了，社区的大妈们乐意留在社区医院就医了，分级诊疗才真正落实了，群众看大专家难的难题才能得到根本解决。”方来英补充道。
中国人民大学医改研究中心主任王虎峰教授也表示，分级诊疗制度的落实是对医疗服务的供给侧进行结构性调整，但分级诊疗制度建设并不是要重新跑马圈地。因而，在这个过程中，要重新配置资源，要加强部门之间的协调，还应该引入合理的竞争机制。
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要让医生资源成为社会财富
“既然人力资本要素是医疗领域最重要的要素，那我们就需要把政策向人力资源倾斜以调动医生的积极性，比如鼓励他们到更多的医疗机构去执业，这就是多点执业。”方来英表示。
实际上多点执业与分级诊疗是一个相互促进的话题。在我国现有的医疗资源配置极度不平衡的条件下，让大医院的医生下到基层去带教，是提升基层医疗机构人才服务能力的重要手段。“但是让大专家们自愿去基层执业，必须有相应的政策制度做保障。不然，如果只是行政命令式的下基层，大专家们下去一两次后可能就再也没有下基层的意愿了。”全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民建议。
实际上，早在2014年，国家卫生计生委就会同国家发改委、人力资源和社会保障部等部门就制定了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，鼓励推进医生们的合理流动。
“但虽然文件已经颁发，我国医生的多点执业工作在实际推进中却并不理想。造成这一现状的关键不是多点执业本身，而是我们现有的医生编制管理问题。”全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任兼教授王贵齐表示，在我国现行的编制化管理模式下，医生就如同医院的私有财产，所以医生编制所在的医院实际上会想方设法限制医生们出去多点执业。
全国政协委员、中国中医科学院西苑医院副院长史大卓也认为，要推进医生多点执业，必须打破医生和医院的隶属关系让医生，从而让医生成为社会财富。这还需要国家切切实实的出台相关的政策，去促进这种隶属关系的改变。
“比如说，如果医生和律师一样都是社会人，和医院之间是一种雇佣关系，医生养老保险、养老金统一从社会领取，这种情况下医院和医生之间可以实现双向选择，多点执业也可能得到更好执行。”史大卓介绍道。
霍勇则建议，可以探索让医生集团成为改变医生多点执业，并推动我们国家分级诊疗制度建设的方法、方式之一。在他看来，以医生集团这种组织形式推动多点执业，可以建立比较有效的专业执业标准，有利于国家对医生多点执业的监管也便于医生们形成合力，做国家需要的事情。
