专家发声
本 期 导 读 :
心诚学院由太阳成集团tyc151cc医生集团开办,并设立“才俊讲堂”栏目,邀请行业心血管青年才俊孔令秋讲授相关课程。
本期继续分享“十大基本功”系列课程第九讲《超声医生不得不掌握的冠心病评估技巧》的第八节《报告解读及常见误区(下)》。
太阳成集团tyc151cc医生集团孔令秋:报告解读及常见误区(下)
本节课同步字幕:
4心脏大小与血流动力学是否匹配
—— 表示可以联合
----- 表示不能联合
例如:
✔ 左房扩大和右房扩大可以联合、左房扩大和左室扩大可以联合。
✔ 双心室缩小和双心房扩大可以联合。
因为双心室缩小的患者往往为缩窄性心包炎,这类患者两个心房是扩大的。
✘ 左房扩大和双心室缩小一般不能联合。
✘ 左房扩大和右室扩大、右房扩大和左室扩大等交叉式的联合,也是不被允许的。
所以在看报告/出报告过程中,如果发现这种情况,一定要问自己该描述到底是否正确。如果一种疾病不能解释,一定要找背后是否存在其他原因。
高侧壁心肌梗死
回旋支闭塞
而超声报告诊断为“左室长大,右房长大”,哪种疾病既能导致左室扩大,又导致右房扩大?没有!
下壁心梗患者,左室扩大是可以的,右心房为什么扩大?不知道!右房和右室可以联合扩大,但报告中未提及,所以出具的这份报告是存在问题的。
5节段性室壁运动异常≠冠心病
① 局部室壁运动异常也可以发生在没有冠状动脉疾病的各种情况下。
例如心肌炎、结节病、应激性心肌病。
② 室间隔运动异常还可出现在心脏术后、左束支传导阻滞、心外膜起搏、肺栓塞和容量负荷过重的情况下。
所以节段性室壁运动异常和冠心病不能划等号。
③ 理想情况下,心肌激动和运动时间顺序应体现在超声报告中。
例如室间隔弹跳征或收缩期心尖向外摆动(“心尖摇摆”),提示患者可能是缩窄性心包炎等,有助于临床判断。
6室壁瘤有可能漏诊、误诊
很多医生认为室壁瘤很容易辨认,不会被漏诊。实际上它既能被漏诊,也能被误诊。
理想中的室壁瘤(左图):
心尖向外膨出、变圆变钝、收缩消失、矛盾运动。
实际上的室壁瘤(右图):
左心室造影发现下壁膨出,前壁、室间隔处全是室壁瘤,左主干末端狭窄闭塞,前壁缺血,非常广泛的室壁瘤。所以不仅存在于心尖,还存在于整个前壁区域。
上图中患者的心肌已经钙化,心尖变圆,整个心脏的形态类似于长方体,变得非常大,这类患者也是室壁瘤。但超声检查中会漏诊,认为是心脏明显扩大,而不是室壁瘤。
小 结
★ 无论临床还是超声医生,都应该进行心脏解剖和超声读图的训练。
★ 无论临床还是超声医生,都应该熟悉超声心动图诊断冠心病的优缺点。
★ 节段性室壁运动异常 ≠ 冠心病。
★ 心脏收缩功能测量往往不准确。
★ 心肌梗死机械并发症漏诊和误诊并不少见。
★ 多和超声医生做朋友,请他们吃饭、看电影、喝咖啡、给他们送小礼物,总之要做好朋友。
未完待续 敬请期待
审校:张晓冬┆编辑:徐凌一┆来源:心诚学院