专家发声
本 期 导 读 :
心诚学院由太阳成集团tyc151cc医生集团开办,并设立“才俊讲堂”栏目,邀请行业心血管青年才俊孔令秋讲授相关课程。
本期继续分享“十大基本功”系列课程第九讲《超声医生不得不掌握的冠心病评估技巧》的第六节《机械并发症的评估》。
太阳成集团tyc151cc医生集团孔令秋:机械并发症的评估
本节课同步字幕:
心肌梗死后的患者往往会出现严重的机械并发症,而一旦出现这些机械并发症,患者的死亡率将会大大增加。
室壁瘤
心室附壁血栓/栓塞
室间隔破裂(穿孔)
左室游离壁破裂+假性室壁瘤
乳头肌功能不全或断裂
心肌梗死后综合征(梗死后心包积液)
一、真性室壁瘤
是指室壁的变薄。
左图为心尖处室壁瘤,整体变薄、向外膨出。
中间的图为前间壁室壁瘤,靠近基底段的部分变薄、向外膨出。
右图为下后壁室壁瘤。
由此可见,室壁瘤可以发生在心脏的任何节段,只要这片区域的心肌发生坏死,在收缩期就会慢慢变薄、减弱,向外膨出形成室壁瘤,即所谓的“真性室壁瘤”。
二、附壁血栓
真性室壁瘤内往往会形成附壁血栓,因为呈矛盾运动,室壁丧失收缩能力,所以血流是瘀滞的,形成附壁血栓。
图中是心尖处的附壁血栓。
有的血栓比较结实,发生机化,不易脱落。如果血栓脱落,会导致严重的外周动脉栓塞。
三、心脏破裂+假性室壁瘤
二者是同一回事。
☞ 如果患者心脏破裂后,没有形成假性室壁瘤,而是出现心包填塞,那么该患者很快会因心包填塞死亡。
☞ 如果形成假性室壁瘤,比如患者之前有心包炎,心包是黏连的,就不会出现心包填塞。以下面这个患者为例,
左图,游离壁破裂,非常大的假性室壁瘤,里面有大量附壁血栓。
右图,破口非常小,血流瘀滞形成大块血栓。
但假性室壁瘤可发生二次破裂,因为其心包的厚度比正常心脏薄很多。形成假性室壁瘤后,使用少量的西地兰等强心药就会引起心包撕裂,继而发生破裂,这种情况比较棘手。
心脏下壁
室壁瘤
三维超声
室壁瘤鉴别诊断
假性室壁瘤本质上是心脏破裂;
真性室壁瘤是室壁变薄。
四、室间隔穿孔/破裂
发表在新英格兰医学杂志上的一篇文章。该患者的心脏破裂比较怪异,发生在下间隔/后间隔,是右冠的心肌梗死。
60%~70%的破裂发生在前降支的闭塞。
五、乳头肌断裂
前壁坏死导致患者出现瓣膜脱垂,二尖瓣出现大量偏心性返流。
未完待续 敬请期待
审校:张晓冬┆编辑:徐凌一┆来源:心诚学院