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感染性心内膜炎引起二尖瓣脱垂、穿孔、变形、反流，主动脉瓣变形、穿孔、赘生物附着。此时，如果不进行充分、有效的抗感染治疗，术后可能面临着瓣周漏、人工瓣膜再感染、脓毒血症甚至死亡；如果因抗感染治疗的时间过长而延误手术时机，又面临心功能衰竭或瓣膜赘生物脱落致脑梗塞、脾梗塞、肾梗塞等等……结局可想而知！
面对这样严重的心脏病变，太阳成集团tyc151cc医生集团合作医院——黄山首康医院心胸外科朱金美主任用“高空走钢丝”来形容：如果不能恰如其分地权衡病情、恰到好处地把握手术时机，患者随时都会坠入万丈深渊。
01游走在“高空钢丝”上
周某便走在这样的一条“钢丝”上。2个多月前，他反复出现乏力，活动后胸闷，偶有恶心，但经休息后症状可缓解，便未予重视和治疗。直到连续发热4天，才去到本地某三甲医院急诊行心脏彩超，才考虑感染性心内膜炎伴赘生物形成，主动脉瓣脱垂伴关闭不全、二尖瓣穿孔伴关闭不全，同时伴有双肺感染和中度贫血。医生建议他到外地大医院进一步诊治。
可去到大城市看病对于周某来说是“两眼一抹黑”，听朋友介绍黄山首康医院心胸外科团队可以开展心脏外科手术，周某便找到了朱金美主任。
周某入院后，心胸外科团队进行了全面检查和深入研究，最终讨论决定:一边积极进行抗感染治疗，营养支持改善身体一般情况并适当输血治疗以纠正贫血；一边随时关注周某的心脏情况，积极完善术前检查，一旦发生特殊情况随时给予手术。
02握紧了医生递过去的“平衡木”
幸运的是，周某经过一个多月全面细致的准备，不仅感染得到初步控制，而且没有出现意外情况！此时复查心脏彩超，提示二尖瓣穿孔面积较前增大，主动脉瓣瓣膜赘生物体积稍有增大，但没有脱落，左室功能进一步下降。
朱金美主任认为，手术已经势在必行。在麻醉科、体外循环、手术室护士、输血科的紧密配合下，心胸外科团队顺利完成二尖瓣瓣膜及主动脉瓣膜的双瓣置换术。术中医生们迅速建立体外循环，心停满意后打开左心房及升主动脉，小心翼翼地切除二尖瓣和主动脉瓣，彻底清除赘生物，然后再顺利换上全新的人工瓣膜，周某的心脏又焕发了“青春”。
面对周某这样“进退维谷”的患者，医生们对病情进展的精准把握和丰富的临床经验，就是帮助他们安全走过“高空钢丝”的平衡木。这次，周某握紧了医生递过去的平衡木，赢得了新生。
△切除的瓣膜和赘生物
持续一周高热不退，要及时排查感染性心内膜炎
一场秋雨一场寒，冷空气预告来袭。有些患者因发热就诊，可问题的根源却在心脏。
平时我们感冒或者受伤的时候，都可能感染细菌。但我们的身体同样具有一定的免疫能力，可以杀灭细菌，防止细菌在体内出现严重感染。但是，如果平时生活习惯不良（例如常熬夜、常吃垃圾食品等）、身体比较虚弱的话，我们自身免疫力就会下降，一旦感染细菌，细菌就会随着血液循环进入心脏部位，贴附在心内膜上，发生感染性心内膜炎。
细菌粘连在心内膜上后，容易形成感染灶，逐渐产生赘生物，特别喜欢附着在心脏瓣膜上。心脏瓣膜赘生物一旦脱落，极易引起梗塞，部位包括大脑、肾脏、肠系膜、四肢、脾脏等。除此之外，伴随着感染的加重，心脏主动脉瓣和二尖瓣就会受到损伤。作为心脏的“阀门”，心脏瓣膜的损伤将严重影响心脏供血能力，从而导致心功能不全、严重心律失常等情况，威胁生命。
由于心脏赘生物有时候很小，小到只有1、2毫米，有时普通的心脏彩超未必能够及时发现，往往需要多次甚至经食道超声检查才能确诊，因此，感染性内膜炎的误诊、漏诊情况也不少。
对于既往有心脏瓣膜疾病的、先天性心脏病的、心肌病等的人群，医生建议每半年做一次心超检查，观测心脏情况。另外，假如出现原因不明的高热，即使有经过治疗仍然一周内不退热，或者用药退热，一停药就发热的情况，要及时到医院做心超检查，排查感染性心内膜炎。
撰稿/责编：何畅
审核：刘瑜
