行业动态
《中国心血管病报告2017》显示，我国心血管病患病率及死亡率仍处于持续上升阶段，推算现患冠心病人数约有1100万人。体外心脏震波治疗(CSWT)是中国近十年来，针对严重冠心病的一种新的治疗方法。目前，北京、上海、云南、山东等数十家三甲医院已经逐步开展此项治疗。为了帮助长三角地区更多的冠心病患者重获新生，我院于2020年引入体外心脏震波治疗。
体外心脏震波治疗 冠心病患者的新希望
今年57岁的张先生被冠心病困扰很多年，2013年因为反复胸痛，入院被确诊为"冠心病，不稳定型心绞痛"，植入1枚支架（LAD近段），术后规范药物治疗，但仍时有胸痛发作，反复入院。半年前，张先生开始频发胸痛，复查冠脉造影示LAD近段支架通畅，中段轻度肌桥样改变，收缩期狭窄50%，舒张期恢复，D1开口处50%狭窄，余无异常，无需植入冠脉支架，在综合考虑张先生的情况以后，上海远大心胸医院心内科葛小蔚医生建议张先生考虑体外心脏震波治疗。
葛医生指出，冠心病的治疗手段主要包括药物、经皮冠状动脉介入术(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)，但在一些特殊人群，如老年患者血管病变严重、已行冠脉血运重建包括PCI和(或)CABG血管又出现堵塞病变、各种原因不适合行PCI和CABG等治疗的患者，尤其是缺血性心肌病的患者，无法用目前常用的内外科手段改善心肌血供，严重心肌缺血导致心力衰竭，影响生活质量进而危及患者生命，因而，体外心脏震波治疗(CSWT)应运而生。
"冠心病的治疗是一个长期干预的过程，有些患者已经做了搭桥或者支架手术，并且规范用药，但症状还是没有缓解，张先生就是一个例子，多年的冠心病并伴不稳定型心绞痛，植入支架（LAD近段）并规范药物治疗后仍有胸痛发作，此时就可考虑体外心脏震波治疗"，上海远大心胸医院心内科葛小蔚医师表示，和传统治疗方法相比，体外震波治疗是一个很好的补充。
哪些患者适合做CSWT
通俗说"大路不通小路通"，随着我国冠心病人群的逐年增加，传统的冠心病的治疗方法对一些特殊的患者来说不再适用，体外震波治疗的出现，对他们来说是一件好事。上海远大心胸医院葛小蔚医师表示，有很多像张先生这样的患者，应用内科的药物、介入治疗或者外科的手术治疗，其改善病人的胸痛、胸闷症状可能都不理想。而不治疗的话，病人的病情会不断恶化，最终可能危及病人生命。作为传统的冠心病的治疗方法的补充，CSWT治疗，通过作用于缺血损伤的心肌组织，激发大量心脏侧枝血管的自然生长，形成血管新生，改善心肌供血，挽救受损心肌细胞，从而减轻或防止心肌缺血坏死、缓解心力衰竭症状、改善治疗区域缺血心肌的血流灌注，改善长期预后。
同时，葛医生指出，对于接受体外震波治疗的患者，一般有以下几种治疗方法：
● 每月治疗1周，每周内震波3次，隔天进行持续3个月，累计9次为1疗程。
● 治疗周期缩短为1个月密集治疗法：1个月内完成9次，每周治疗3次，连续3周。
● 每个月治疗3周，休息1周，每周治疗1次，连续3个月，累计9次治疗为1个疗程。
● 根据患者情况可重复1-4个疗程。
禁忌症 ：
1）LVEF低于30%的血液动力学不稳定者（不能长时间平卧）。
2）心脏移植术后（震波的生物机制或会增加移植心脏的排斥反应）。
3）金属瓣膜置换术后（干扰震波源聚焦和释放）。
4）心腔内血栓（虽低能量震波对冠脉内血栓无作用，但迄今尚不能证实是否会击碎心腔内血栓引起栓塞）。
5）频率低于40bpm或高于120bpm的药物难以控制的心律失常。
6）治疗区域皮肤破溃或感染。
7）严重的阻塞性肺病（肺气干扰影响超声定位）。
8）假乳置入术后（硅胶影响超声定位）。
9）严重凝血功能障碍或血小板减少（治疗部位皮下毛细血管出血倾向）。
10）主动脉瘤（瘤壁破裂风险）。
