行业动态
“ 北大医院心内科团队具备丰富的心脏活检经验，为疑难复杂患者明确诊断，制定最为合理的治疗策略。”
今年60多岁的C老先生原本过着含饴弄孙的惬意生活，而这份宁静的生活在今年2月份被突然打破了。因为C先生在一次做饭的时候突发晕厥，家人赶紧将C先生送去医院检查。究竟是什么疾病导致突然的变化呢？
检查结果令人吃惊，CT提示C先生右心房中有巨大的肿物，这个肿物已经将上腔静脉堵塞，并且侵蚀房间隔到了左心房（图1,2,3）。这个肿物长在心房里，随时有可能造成老人肺栓塞（事实上患者肺动脉内已经有多发阻塞）、危及生命。更可怕的是，这个肿物可能随着血液播散到全身各处，如果是恶性肿瘤，结果不堪设想。针对这个肿物的治疗迫在眉睫，但是一个巨大的问题摆在医生和患者面前：这个肿物是什么性质？只有回答了这个问题，才能对症下药，有的放矢。
图1
图2 红色圈内为心房肿物。
图3 超声造影显示肿物内血流丰富，提示为恶性肿瘤。
回答这个问题最好的办法就是对肿物进行活检，通过化验来明确它的性质。但是肿物长在心房里面，需要进行心房肿物活检明确诊断，而CT等检查方法只能提供间接证据，对肿物性质的判断帮助不大。但是心房肿物活检操作难度较高，且风险较大，很多医院无法常规开展。眼看治疗将要进入死胡同，C先生辗转就诊多家医院，最终找到了北京大学第一院心内科马为主任。经过对陈先生的情况进行了解，马主任决定为陈先生进行心脏肿物活检术。
心脏活检是通过一根活检钳将心脏病变通常是心肌钳出一小块用以检查的技术，一般用于对不明原因心肌病和心脏内肿物性质进行判断的手段。这是一项局部麻醉的微创手术，一般从脖子（颈内静脉）或大腿（股静脉）处的血管将直径约2mm的活检钳（图4）送入心脏，在特定部位钳取数块0.5-1mm大小心肌或其他病变组织。将钳出的心肌送往病理科等科室进行直视下检查、化验，得到病理结果，以获得对疾病的第一手判断资料。在一些累及心脏的疾病中（如原因不明的心肌病和心脏肿瘤），心肌活检往往能对诊断起到一锤定音的作用，是诊断的“金标准”。
图4：活检钳。红色箭头处为取出的心肌。
在C先生入院后，周菁主任、马为主任、贺鹏康主治医师和邱林主治医师立刻成立会诊小组。经过对C先生所有的诊疗资料详细判读后，会诊小组最终决定为陈先生进行心房内肿物活检术。考虑到活检部位的心肌比较薄（心房肌仅数毫米厚），存在心肌穿孔的危险，马为主任建议在传统X线引导手术的基础上再辅助心脏超声进行引导，目的在于尽量保证患者安全，增加活检成功率，同时缩短手术时间，减少患者痛苦。当贺大夫和邱大夫将这一计划详细地告知患者及家属后，C先生和家人表现出对医生的极大信任，当即同意进行活检手术。
4-29日清晨，贺大夫和邱大夫为C先生进行了心房肿物活检手术。术中贺大夫熟练地进行局部麻醉、血管穿刺，仅用数分钟便将活检钳送入右心房内。此时，马为主任操作超声探头，使活检钳与肿物的相对位置关系清楚地展示出来。在超声的引导下，贺大夫精准地从肿物的不同部位钳下6块组织，最大程度地保证活检效果，同时很好地避免了损伤正常心肌导致心肌穿孔。仅用不到40分钟，贺大夫和邱大夫便完成了手术。C先生在整个手术过程中没有感觉明显不适，而手术仅在右侧腹股沟附近的遗留细小穿刺伤口，无需缝合，术后数小时即可下地活动。
图5：活检钳钳取心肌组织。红色箭头处为张开的活检钳头端。
图6：超声实时引导活检。红色箭头为心房肿物；黄色箭头为活检钳杆身。蓝色箭头处为活检钳头端，可见活检钳头端精确定位于肿物表面。
术后C先生恢复良好，观察数日后出院回家。在完成手术之后1周的时间，病理科给出了肿物的病理诊断：非霍奇金淋巴瘤。这是一种血液系统来源肿瘤，经过系统治疗后可以得到一定控制。经过心脏活检，患者的治疗选择完全改变了，由原来无法明确肿物性质，患者及家属近于放弃治疗，到可以进行针对性化疗甚至有可能获得完全缓解。
通过心房肿物活检手术，心内科周菁主任和马为主任团队成功地为C先生明确了诊断，为下一步治疗指明了方向。北大医院心内科团队具备丰富的心脏活检经验，在未来将为更多的疑难复杂患者明确诊断，制定最为合理的治疗策略。
