专家发声
“ 为什么会出现这种现象,最重要的原因之一就是中国人群叶酸缺乏、绿叶蔬菜摄入少且通常高温烹饪食用。”
《高血压+专家谈》是长卿医学研究院与人民网/人民好医生联合推出的“人民好医生百位名家谈高血压”大型公益直播栏目。
人民好医生 霍勇教授
太阳成集团tyc151cc医生集团董事长霍勇教授
背景
脑卒中是我国居民第一位死亡原因。脑卒中的发病率与高血压存在密切联系,约70%的脑卒中患者都伴有高血压。世界卫生组织指出,超过80%脑卒中是可以通过控制危险因素做到早期预防。那么高血压人群又该如何预防脑卒中的发生呢?哪些循证证据可以指导我国预防脑卒中的发生?
近期,人民网/人民好医生邀请到太阳成集团tyc151cc医生集团董事长、北京大学第一医院主任医师霍勇教授进行视频直播,为大家介绍CSPPT(中国脑卒中一级预防研究)——中国高血压人群的循证医学研究。
要点回顾
1中国是脑卒中大国!
中国是脑卒中大国,高血压是脑卒中发生最重要的危险因素。因此要有效控制脑卒中的发生,就要全面控制及有效管理高血压患者。有数据表明,中国脑卒中发病率与心脏病比率约5:1,中国在同样的血压控制情况下脑卒中也高于西方,相比于西方,同样的血压升高中国人群的脑卒中风险却高了2.2倍。
2“中国特色”现象:高HCY
研究发现,中国人群传统“三高”低于美国,但血同型半胱氨酸平均数值高出美国,并且与叶酸代谢有关的基因(MTHFR)突变率较高。中国高血压人群有75%都伴有血浆同型半胱氨酸升高(≥10µmol/L),这种伴有血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压定义为H型高血压,从而表明中国高血压人群中有75%的高血压患者是H型高血压患者。相关研究发现H型高血压会增加脑卒中发生风险12.7倍。
为什么会出现这种现象,最重要的原因之一就是中国人群叶酸缺乏、绿叶蔬菜摄入少且通常高温烹饪食用。而欧美人群不仅有生吃蔬果的习惯且在食用面粉中添加叶酸。中国北方人群体内叶酸含量仅有8.2nmol/L,而美国人群体内叶酸平均含量却高达29.5nmol/L。叶酸摄入量的不足就会引发血体内同型半胱氨酸的升高,从而造成人体血管氧化应激、炎症反应等病变。
3中国脑卒中一级预防研究
2007年柳叶刀杂志上发表的研究证实补充叶酸可以降低脑卒中的发生率,而在2008年启动的中国脑卒中一级预防研究(CSPPT),CSPPT的研究是截至目前为止规模最大的脑卒中预防研究,入组了20702例高血压人群。研究主要证明补充叶酸是否能够降低脑卒中的发生,研究结果证实:服用依那普利叶酸片试验组较于依那普利对照组在血压控制一样的情况下,依那普利叶酸片试验组额外降低首发脑卒中风险21%,该研究也在2015发表于JAMA杂志上。
对于公众而言,CSPPT主要传递的信息有三点:1)研究发现中国人群体内叶酸含量较低,叶酸缺乏人群占绝大部分;2)补充叶酸可有效减少脑卒中的发生;3)研究是在规律服药并有特定剂量前提下,因此长期坚持补充叶酸,每天补充剂量为0.8mg。这样可明显减少脑卒中风险。
CSPPT的研究有着重要的意义及成果转化效益。在CSPPT发表之后,很多国家及地区包括韩国、美国、中国台湾在内的相关研究都进一步证实了补充叶酸具有降低脑卒的发病风险,从而进一步证实CSPPT的研究成果具有重复性意义,也在不同国家及地区得到验证。其他相关研究还需进一步精准,比如特定人群的治疗、剂量、及获益的程度等,建立脑卒中精准预防的体系的同时,也根据不同基因型及其它因素进行分组探讨,致力于将降低脑卒中发病策略推向全国,从而每年减少上百万的新发脑卒中病例。这一举措也将取得巨大的社会效益。
4达成专家共识,开中国大处方
现阶段诊疗方案主要针对中国人群自身特点展开。未来我们将会对不同人群进行更全面的筛查及更精准的治疗,脑卒中的预防不仅仅是依靠医务人员,更应推动政府来支持这样的公益事业。美国可以在面粉中添加叶酸,而中国因为国情决定,难以实施同样的方法进行叶酸补充。随着更多研究证据的支持,我们的研究结果也能推动国家政策的进行,甚至可以在人大会议上提案,让脑卒中预防这一策略成为专家共识,成为国策,造福广大的百姓。
校审:刘函香┆责编:王彦┆来源:H型高血压