太阳成tyc151cc(集团)官网-2024 European Cup

行业动态

太阳成集团tyc151cc医生集团专家张灵、马宁:慢性冠状动脉综合征的双通道抗栓治疗
2021-01-15 来源:太阳成集团tyc151cc 4320 808

“ 对于高缺血风险CAD患者人群,利伐沙班+阿司匹林双通道抗栓应视为其血管保护综合策略的一部分。”

文 | 张灵 马宁

太阳成集团tyc151cc医生集团

2019年ESC指南首次提出慢性冠状动脉综合征(CCS)代替以往的稳定性冠心病的概念,是指除ACS外的所有冠心病(CAD)的临床情况。

60014eeec5e47.jpg

2019中国心血管报告我国心血管病现患人数为3.3亿,冠心病有1100万。国外冠心病出现拐点,中国还处在持续上升的阶段。除了急性期的血运重建外,ACS发生时血小板激活和聚集是冠状动脉血栓形成的驱动因素,因此抗血小板治疗是CAD防治的核心手段,阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂是最常用2类抗血小板药物。

CCS患病人数远远大于ACS,CCS患者虽没有急性动脉血栓的形成,单一阿司匹林抗栓治疗仍然残存有较高的心血管事件风险,CCS往往合并不同的高缺血风险疾病,如是否合并肾功能损害、糖尿病病史、充血性心衰、外周动脉等多血管床合并症、既往发生过心肌梗死等心血管残余风险,心血管在这些疾病的低流速状态下,动脉血中形成的血栓,在性质和机理上是以凝血因子为主,类似静脉血栓,除外动、静脉血栓外,心脏也是动、静脉血液交汇处,动脉内慢性血栓的形成,已经成为心血管疾病里面血栓形成的第三大原因。对于这些高缺血风险的CCS患者,常规抗血小板治疗,仍会引起主要心血管不良事件的发生,因此,抗栓治疗是重中之重。

凝血酶有强大的激活血小板的作用,抗凝药物通过抑制凝血酶生成,可以间接抑制血小板的激活,所以在COMPASS试验中,CCS患者抗凝与抗血小板(或者说抗动脉血栓),即在阿司匹林基础上同时加用一个小剂量(动脉剂量)抗凝药物成为可能,阿司匹林联合小剂量-利伐沙班2.5mg BID,对高缺血风险、特别是合并外周动脉多血管床病变的CAD和PAD患者得到了额外的获益,这也是目前CCS患者中唯一使全因死亡率下降的强化抗栓治疗方案。

2019年ESC-EASD 糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南均推荐,对于无出血高风险的患者,应考虑使用第二种抗血栓药物联合阿司匹林进行长期二级预防治疗。2019年ESC CCS指南指出,对于存在缺血高危但无出血高风险的患者,应该考虑使用第二种抗血栓药联合阿司匹林进行长期二级预防治疗,以减少CCS发展至ACS的风险。

因此,对于高缺血风险CAD患者人群,利伐沙班+阿司匹林双通道抗栓应视为其血管保护综合策略的一部分。

校审:胡欣妍┆责编:王彦┆来源:心诚学院

808
上一篇:“学习强国”全县评选 宁津县人民医院集体、个人都获奖
下一篇:霍勇教授连任中国非公医协心血管疾病专委会第二届委员会主任委员