专家发声
目前,临床上对于非ST段抬高的心肌梗死NSTEMI的患者,往往需要判断患者的血流动力学状态是否稳定,来决定是否需要急诊进行冠脉造影CAG,一般建议血流动力学不稳定的患者在2小时内进行冠脉CAG检查。然而,以血流动力学指标作为判断NSTEMI急诊手术时机,尚缺少直接证据。近期,JACC杂志发表了一项前瞻性临床研究,探讨了这一话题。 研究者纳入了2011年至2019年间在瑞士伯尔尼大学医院接受CAG的昏迷且无ST段抬高的院外心脏骤停患者OHCA。评估了急性冠状动脉闭塞的发生在这部分患者中的比例,及其预测因素和对1年全因死亡和心血管死亡的影响。 研究结果发现:386例患者中,169例(43.8%)血流动力学稳定。在19.5%的血流动力学稳定的OHCA患者和24.0%的血流动力学不稳定的OHCA患者中,两组间急性冠状动脉闭塞的发生率没有显著差异 (P=0.407)。这些急性冠脉闭塞的主要预测因素包括初始胸痛和可电击恢复的心律失常,而不包括血流动力学状态是否稳定。急性冠状动脉闭塞与心血管死亡风险增加显著相关(aHR=2.74;95% CI:1.22-6.15),但与全因死亡风险无关(aHR=0.72;95% CI:0.44-1.18)。血流动力学不稳定不能预测临床结局。
“ 毅讯点评 ”
本研究作为前瞻性临床观察研究,紧扣临床实践中的焦点问题,给予了一定水平的临床证据,对未来指南的修改和RCT研究的方向有重要借鉴价值。本研究提示我们,在院外心脏骤停且ST不抬高的患者中有1/5存在急性冠脉闭塞,急需立即手术。因为急性冠脉闭塞与患者死亡紧密相关。然而,急性冠脉闭塞的判断不是基于患者血流动力学是否稳定,而是取决于患者是否以胸痛为最初表现以及患者的电复律后的转窦情况。
参考文献: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36725173/ 校审:Susan 刘 ┆责编:胡欣妍┆来源:CCI心血管医生创新俱乐部