专家发声
心力衰竭患者,即便没有心房颤动,也普遍具有较高的卒中风险。在射血分数保留的心力衰竭患者(HFpEF)中这部分研究数据较少,而且目前对此缺乏有效的评估手段。近期,Circualtion:Heart Failure杂志发表了一项研究,探讨了这一话题。
研究者在参加I-Preserve试验和PARAGON-HF试验的HFpEF患者中,收集患者相关危险因素与卒中随访资料,验证了先前开发的一套简单的中风风险预测模型。该风险模型由三个变量组成:既往中风史、胰岛素治疗的糖尿病和血浆NT-proBNP水平。
研究结果提示:在合并两个研究项目的数据集后共收集到8924名HFpEF患者,5126名患者在基线时没有心房颤动(AF)。在没有AF的患者中,190名 (3.7%) 人在中位随访3.6年期间发生了卒中事件(每1000名患者年中有10.5名患者发生了卒中)。卒中风险随着先前开发的风险预测评分的增加而增加:以第一个三分位数患者作为参考,第二个三分位数患者的HR=1.78(95% CI,1.17-2.71);第三个三分位数患者的HR=3.03(95% CI,2.06-4.47)。对于第三个三分位数患者,卒中发生率为17.7例/1000患者年。这个发生率与未接受抗凝治疗的AF患者(每1000患者年20.7例)和接受了抗凝治疗的AF患者(每1000患者年14.5例)相似。该模型辨别力良好,C指数为0.81 (0.68–0.91),并且模型基于非常简单的三个变量。
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毅讯点评
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本研究通过两个RCT研究转HFpEF的队列分析,验证了之前基于三变量的HFpEF中卒中预测模型(中风史、胰岛素治疗的糖尿病和proBNP水平),成功地区分出高风险卒中组患者。最高三分位数HFpEF患者的年卒中发生率基本与房颤患者相当。本研究的发现有利于我们寻找出那些在HFpEF患者中的高卒中风险人群,并且基于其与AF相当的卒中发生率,我们是否应该对这些患者进行常规抗凝治疗?这一问题才是本研究的关键提示。我们应该可以开展后续的RCT研究帮助这部分HFpEF患者寻找到降低卒中风险的解决方案。
参考文献:
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010377
校审:Susan 刘 ┆责编:胡欣妍┆来源:CCI心血管医生创新俱乐部