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专家发声

专家观点|Circulation:冠脉介入手术并不能减少缺血性心肌病患者恶性心率失常的发生
2023-08-21 来源:YFCMF 2955 444

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恶性心律失常是缺血性心肌病患者死亡的重要原因。一般认为,对于这类患者进行积极的冠脉支架植入术(PCI)或冠脉搭桥手术(CABG)来改善冠脉血供,有助于降低患者恶性心律失常的发生,降低死亡率。然而对于这一认知,目前尚缺乏RCT级别的临床研究证据。近期,Circulation杂志发表了一篇REVIVED-BCIS2研究的分析,探讨了这一话题。


研究者入组了多支病变的冠心病合并左心功能不全(LVEF<35%)的患者,被随机分配接受经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 加最佳药物治疗 (OMT) 或单独接受OMT。复合主要终点是至少24个月的全因死亡或被救治的猝死发生(定义为通过植入式心脏复律除颤器(ICD)放电治疗或心肺复苏成功的心脏骤停事件)。次要终点包括心血管死亡或被救治的猝死事件、ICD放电治疗或持续性室性心律失常,以及ICD放电治疗次数。


研究结果显示:2013年8月28日至2020年3月19日期间,研究者从英国40个心脏中心招募了700名患者。共有347名患者被分配到PCI+OMT组,353名患者被分配到单独OMT组。参与者的平均年龄为69岁,88%为男性,56%患有高血压,41%有糖尿病,53%有心肌梗塞病史。左心室射血分数中位数为28%,53.1%的人在随机分组前或随访期间植入了ICD。PCI组有144名患者(41.6%)发生全因死亡或被救治的猝死事件,OMT组有142名患者(40.2%)发生了全因死亡或被救治的猝死事件(HR=1.03 [95% CI,0.82-1.30];P=0.80) 。任何次要终点的发生率均无组间差异。


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毅讯点评

本研究通过RCT研究证实了冠脉介入手术并不能降低缺血性心肌病患者的恶性心律失常的发生,并建议如果单纯以减少室性心律失常的发生来进行血运重建是没有意义的。一旦符合ICD植入条件的患者,不论有没有进一步进行血运重建,应该立即进行ICD治疗是更加推荐的。


参考文献:

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065300


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校审:Susan 刘 ┆责编:胡欣妍┆来源:CCI心血管医生创新俱乐部


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