太阳成tyc151cc(集团)官网-2024 European Cup

专家发声

高心血管风险患者血压不要降到120/70以下
2019-07-03 来源:太阳成集团tyc151cc 4059 934

【目的】

既往研究表明,收缩压和舒张压与预后之间存在非线性关系,血压低和高均能导致风险增加。我们假设在高心血管风险的糖尿病和非糖尿病患者中血压-风险相关性不一样。

【方法和结果】

我们在ONTARGET/TRANSCEND研究中纳入了来自44个国家133个中心的30937名病人中有糖尿病(n=11487)或无糖尿病(n=19450)的患者,平均随访56个月。患者有卒中、心梗、外周动脉疾病或高风险糖尿病的病史。来自ONTARGET研究的患者随机分为雷普利10mg/d、替米沙坦80mg/d、或两者联合。TRANSCEND研究是ACEI不耐受的患者,随机分为替米沙坦80mg/d或安慰剂对照。我们分析了在试验中达到的平均收缩和舒张压与心血管死亡、心梗、卒中和充血性心衰住院的复合终点和全因死亡的关系。采用cox回归限制性立方样条图对数据进行了分析,并根据风险指标包括治疗分配和伴随的心血管治疗进行校正。在整个收缩压和舒张压范围,有糖尿病比无糖尿病的患者事件发生率都要高(主要复合终点p<0.0001,所有其他终点p<0.01)。试验中平均收缩压≥160mmHg的患者比收缩压120到<140mmHg的无糖尿病患者主要终点事件增加,糖尿病HR2.31、无糖尿病HR1.66。在糖尿病患者的其他所有终点,以及有心梗和卒中的无糖尿病患者,都有类似的发现。研究中收缩压<120 mmHg的糖尿病患者复合终点事件增加,HR 1.53;所有患者心血管死亡和全因死亡的风险增加。试验中平均舒张≥90mmHg的患者比舒张压70到<80mmHg的无糖尿病患者主要终点事件增加,糖尿病HR2.32、无糖尿病HR1.61。除无糖尿病患者心衰住院外,其他所有终点都有类似增加。研究中舒张压<70 mmHg的所有患者复合终点增加,糖尿病HR1.77、无糖尿病HR1.30,除卒中外的所有其他终点的风险也增加。

【结论】

血压≥160/90 mmhg增加心血管预后和死亡的风险。血压<120/70mmHg也会增加心血管事件(中风除外)和死亡。所有血压范围内糖尿病患者有更高的风险,因此,糖尿病患者实现最佳血压目标非常重要。这些数据为指南制定血压低限提供参考,特别是糖尿病患者。

【晨读感悟】

昨天晨读说80岁以上血压不能降到140/90以下,今天又怎么说血压不能降到120/70以下了?这两个研究都是发表在同一期欧洲心脏杂志上。前者探讨老年人降压低限,后者研究降压目标的下限。指南有没有设置呢?

2017年美国高血压指南-血压<120/80mmHg属于正常血压,≥130/80mmHg算高血压,没有设置下限。

2018年欧洲高血压指南-欧洲指南规定了18-65岁患者血压不低于120/70mmHg,而慢性肾病患者与老年人不低于130/70mmHg。

2018年中国高血压指南-对于高血压合并冠心病患者,舒张压建议不低于60mmHg。其他没有设置下限。

这一研究给我们提示:高血压患者如果既往有冠心病、周围动脉疾病、TIA、卒中或有靶器官损害的糖尿病患者血压不能降得太低(<120/70mmHg)。而这类患者血压≥160/90mmHg风险明显增加,糖尿病患者风险更高。


934
上一篇:太阳成集团tyc151cc专家高传玉教授担任2019中国国际心力衰竭大会主持人
下一篇:太阳成集团tyc151cc董事长霍勇教授被中国县域医院院长联盟中青年院长学组聘任为组长