专家发声
心房颤动(简称房颤)是最常见的一种心律失常,其并发症尤其是缺血性卒中的发生会给社会、家庭和患者带来沉重负担。房颤患者管理在我国整个心血管疾病防控中的重要性如何?如何改善房颤患者抗凝治疗现状?新型口服抗凝药的临床应用前景如何?《心关注》近期有幸采访了太阳成集团tyc151cc医生集团发起专家、复旦大学附属中山医院葛均波院士,明确了房颤管理对心血管疾病防控的重要意义,探讨了提高房颤抗凝治疗率的策略,并肯定了新型口服抗凝药在改善房颤患者抗凝治疗中的应用价值。
抗凝治疗严重不足使房颤患者成为我国缺血性卒中的后备军
心关注:作为我国心血管疾病领域的领袖人物,您如何评价房颤抗凝治疗在我国心血管疾病防治中的重要性?
葛均波教授:随着年龄增长,房颤患病率会显著升高。有流行病学调查发现,中国80岁以上人群中房颤的患病率可能接近15%。近些年来,中国人口老龄化在不断加剧,而且人口平均寿命也在持续增加,毫无疑问我国房颤患者的数量会越来越多。我们知道,房颤本身可以导致患者不适以及心功能下降等,但我们临床最关注的一个问题是房颤的严重并发症,即缺血性卒中和体循环栓塞,其中卒中危害尤为重大。但我国目前存在着对房颤认识不足的现象,百姓通常只将房颤视为一种普通的心律失常,大部分患者未能认识到抗凝治疗的重要性,因此抗凝治疗目前仍处于严重不足的状态,这也是导致房颤患者成为我国缺血性卒中后备军的重要原因。
提高抗凝治疗率:普及大众教育,加强基层医生认知,充分利用新型口服抗凝药
心关注:房颤抗凝治疗是房颤卒中预防的核心策略,但如您所提到目前我国房颤患者抗凝治疗现状并不乐观,我们如何才能提高房颤患者的抗凝治疗率并确保抗凝治疗的质量?
葛均波教授:可以考虑从三个方面来推进:第一,要普及教育,让百姓了解房颤所带来的危害,从而重视房颤的管理。因为一旦罹患卒中会给社会和家庭带来沉重的负担,生活质量也会明显降低。第二,要加强基层医生教育,提高对房颤规范管理的认识,明确抗凝治疗的重要性。第三,要进行有效的治疗。对新发房颤患者,除药物控制以外,我们也推荐合适的患者接受射频消融治疗以恢复窦性心律。对持续性房颤和永久性房颤患者,导管消融有时不一定完全奏效,这类患者除围术期抗凝治疗外,我们还要强调长期服用抗凝药物。对复律成功的患者是否长期抗凝治疗应基于对栓塞风险和出血风险的评估。在新型口服抗凝药物上市之前,我们只有一种抗凝选择即华法林,毫无疑问这种药物是有效的,但患者需要经常去医院复查国际标准化比值(INR),INR太高出血风险增加,太低则不能有效抗凝,所以应用非常不方便,部分患者可能因此自行停药。新型口服抗凝药物如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及最近在我国获批的艾多沙班,出血并发症相对华法林更少,而有效性得以保持或进一步提高,且无需频繁监测,患者使用方便,充分应用这类药物有助于大大提高患者对抗凝治疗的依从性,更好地改善患者预后。
艾多沙班中国上市为临床医生抗凝治疗提供了一个新的强有力的武器
心关注:艾多沙班已经多次出现在我国房颤相关指南、共识或专家建议中,这种药物已经于近期在中国获批上市,能否谈谈您对艾多沙班的总体印象,以及您如何看待艾多沙班在我国房颤患者中的应用前景?
葛均波教授:几种沙班类药物上市以后都开展了大规模的临床研究,我本人也参加了几项相关的国际临床研究,但目前还缺乏沙班类药物头对头比较的研究,都是新型口服抗凝药与华法林的对比研究,证实新型口服抗凝药是房颤抗凝的有效手段,且应用更为简便。艾多沙班是最新的沙班类药物,因此其上市引发广泛关注。因为我们知道药物存在更新迭代,新的药物往往在有效性和安全性方面都有更好的表现。艾多沙班上市后在全球开展了一系列大规模临床研究,从欧美指南到中国指南都肯定了艾多沙班在房颤抗凝治疗中的有效性和安全性,推荐其是非瓣膜性房颤患者优选的一种抗凝治疗药物。艾多沙班在中国的上市为临床医生抗凝治疗提供了一个新的强有力的武器,希望艾多沙班在临床药物经济学、有效性以及可及性等方面都有好的表现,能够造福于更多的患者。
葛均波教授
复旦大学附属中山医院
中国科学院院士、教授、主任医师、博士生导师
太阳成集团tyc151cc医生集团发起专家、复旦大学附属中山医院心内科主任,上海市心血管临床医学中心主任,上海市心血管病研究所所长,复旦大学生物医学研究院院长,复旦大学泛血管医学研究院院长,复旦大学泛血管基金理事长,教育部“心血管介入治疗技术与器械”工程研究中心主任。现任中国心血管健康联盟主席,中国医师协会心血管内科医师分会候任会长,上海市医学会心血管病分会名誉主任委员,中太阳成集团tyc151cc学会心血管病分会前任主任委员。长期致力于冠状动脉疾病诊疗策略的优化与技术革新,在血管内超声技术、新型冠脉支架研发、复杂疑难冠脉疾病介入策略、冠脉疾病细胞治疗等领域产生了一系列成果,多次获得国家、教育部和上海市科技奖项。先后承担20余项国家和省部级科研项目,作为通讯作者发表SCI或SCI-E收录论文300余篇,主编英文专著1部、中文专著19部。