专家发声
2019年5月30日~6月2日， 第十三届东方心脏病学会议（OCC）在上海成功召开。本届东方会聚集国内外众多知名专家，共同展望心血管病防治新形势和新方向，围绕心血管疾病预防、高血压、动脉粥样硬化、冠心病介入等领域最新进展进行多维度深入交流与探讨，其中传统中医药在心血管疾病的应用仍是本次会议关注的焦点之一。
由山东大学齐鲁医院张运院士领衔的“应用通心络干预颈动脉斑块的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究”证实，通心络能够安全有效地延缓颈动脉斑块的形成，减少斑块面积与改善血管重构，引起学术界广泛关注。该研究正式发布在国际权威期刊《自然》（Nature）子刊《科学报告》（Scientific Reports）, 预示着中医药循证研究进一步走向规范化、前沿化、国际化。会议期间，本报特别采访复旦大学附属中山医院葛均波院士，请他围绕通心络干预颈动脉循证医学研究最新进展发表宝贵意见，现整理如下。
葛均波，中国科学院院士，教授，博士生导师
太阳成集团tyc151cc医生集团发起专家
复旦大学附属中山医院心内科主任
上海市心血管病研究所所长
颈动脉病变间接反映心脑血管及其他全身血管病变
随着医学的发展，临床对疾病的认识从系统、器官、组织到细胞层面不断加深，在一定程度上有助于疾病诊断，然而并非全然利于疾病治疗和患者随访观察。近些年来医学界也逐渐强调患者为中心的整体理念。
动脉粥样硬化是脂质代谢异常引起的系统性全身性病变，其病变部位可累及心血管、脑血管、肾动脉和周围血管。虽然病变部位不同，但其有相同的病理学基础以及致病危险因素，如吸烟、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病、高血压等。颈动脉血管病变是全身血管病变的病理征象之一，关注颈动脉斑块的生长或消退，可间接评估心脑血管及全身动脉粥样硬化发生的情况。虽二者并未完全等同，仍具有重要的参考意义。
以管窥豹，通心络或将进一步改善全身动脉粥样硬化
此次CAPITAL研究为前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究。该项研究严格按照国际的循证医学研究方法、原则和标准实施，具有较高的循证医学证据级别。研究通过颈动脉超声评价颈动脉斑块的变化情况，在2年观察期内，试验组颈动脉斑块进展缓慢甚至消退；安慰剂组颈动脉斑块变大。因缺乏其他部位血管病变情况的数据，只能参考颈动脉斑块的变化情况预测其他血管动脉粥样硬化的变化情况。由此可推测，接受通心络治疗后的全身动脉粥样硬化斑块也可能明显改善，预示着其他血管，如脑血管、主动脉、冠状动脉、肾动脉及周围血管等也有可能有同样的结果。倘若加长观察期限，通心络的临床价值可能会进一步扩大。
动脉粥样硬化是一类系统性、全身性疾病，而颈动脉斑块变化可作为全身动脉粥样硬化的观察指标之一。近年来随着相关研究逐步深入，泛血管疾病治疗不仅仅局限于“头痛医头、脚痛医脚”。目前动脉粥样硬化的主要干预措施包括戒烟以及控制糖尿病、高血压、高胆固醇血症等合并症。此项研究通过对颈动脉斑块的疗效观察，提示通心络对全身动脉粥样硬化的改善也有一定作用。在未来的研究中，应利用更加客观的指标，如血管内超声（IVUS）或光学相干断层显像术（OCT）等，同时观察其他器官的类似证据，从而进一步指导未来临床的治疗。
期待未来开展全球大规模研究进一步揭示其心血管防治作用
通心络为吴以岭院士运用中医络病学说，运用中药活血通络药物如水蛭、全蝎、蜈蚣等虫类药物研发而成，主要用于微血管及小血管病变的治疗。张运院士牵头开展的CAPITAL研究发现，它不仅针对中医理论指导下的小血管和微血管病变有临床疗效，同时对动脉粥样硬化斑块也有消退的作用。
基于此，个人建议未来应开展更大规模的国际多中心随机对照研究，进一步揭示其在抗冠状动脉或脑血管粥样硬化中发挥的作用。如果研究得到阳性结果，通心络对动脉粥样硬化的预防与治疗将起到巨大的推动作用，势必加快我国中医药的国际化进程。
