专家发声
岁月韶华忆伟业,七十春秋话国梦!新中国建国70周年纪念日是举国同庆的欢快节日,也是中国心血管领域每一位医护人员回顾历程、总结经验、再上征程的重要时刻。为此,《门诊》杂志“心梦70年”栏目特邀中国心血管事业发展的见证人之一、北京大学第一医院霍勇教授,畅谈关于中国心血管防治事业发展的重大构想和具体实践,展望“健康中国2030”大背景下中国心血管防治事业的美好未来。霍勇教授在采访中表示:个人和行业的发展与国家的发展是密不可分的,改革开放以来中国经济社会快速发展,现已成为世界第二大经济体,而我国心血管领域亦藉此东风,获得了有目共睹的伟大成就;今天我们努力推动一个创新的时代,未来才能有更好的发展机遇和空间。
北京大学第一医院 、太阳成集团tyc151cc医生集团董事长霍勇教授
专科医师培养将是未来的重中之重
回顾我国心血管介入治疗40年历程,可以说是我国经济社会迅猛发展的一个缩影;今天的心血管学科,已实现了很多以前认为不可能实现的事情。过去对于心脏病的诊断主要依靠心电图、心电向量等,不像现在有CT、核磁、MR等先进技术和设备的支持;过去的医师培训多数是不规范的,造成了不同地区的医疗水平差异显著;现在我们意识到了这个问题:只有进行规范化的培训才能减少地区之间的差异。所以我们开始推动及开展规范化的医师培训。
全面开展医师规范化培训是新中国医疗卫生事业发展历程中的标志性事件,它不仅推动了中国医疗水平的整体提高,也促使了我国医疗卫生体制改革的进一步深化。当前我国的医疗水平在不断提高,但医疗纠纷反而日益严重,部分原因就是由于临床医师同质化程度不够,针对同一患者的同一种疾病,医师制定的治疗策略可能会有很大的不同,其实医师完全可以根据指南制定标准化的治疗方案。
因此,在人才培养过程中,制定一个标准化的培养体系十分重要。通过这个体系的科学运作,可使广大执业医师诊疗水平同质化,并为执业医师准入提供一个统一标准;在这方面,西方国家走在了我们前面。近十年来,尤其是推行住院医师规范化培训及执业医师考试后,弥补了我国长期以来没有标准化医师培养体系这一缺陷;院校教育、毕业后规范化培训以及继续教育,三大阶段相互衔接,缺一不可,可以使我国的医师培养体系逐渐走上标准化道路。
但是在专科医师培养方面,我国做的还不够,以心血管专科医师为例,目前并未真正建立心血管专科医师的统一准入标准;2016年,在卫健委、医师协会的领导下,霍勇教授负责制定我国心血管专科医师的规范化培训目标。临床医师在经过规范化培训并通过执业医师考试之后,自愿申请进行心血管专科医师培训,通过培训及认证后成为一名真正的心血管专科医师。
这个探索的过程十分重要,通过探索并建立一个成功的专科医师培养模式,可以推广到各个专科、亚专科,使我国的医师培训体系正式与欧美国家接轨;通过制定标准、建立培训基地、建立培训体系、建立认证考核体系,可以培养出一批又一批合格的心血管专科医师。过去十几年心血管介入治疗领域重视的是介入治疗技术,而未来,人才培养尤其是专科医师培养将会是重中之重。
心血管介入治疗领域已完全进入规范化管理时代
就医师的本质工作而言,医疗、教学及科研缺一不可。在医疗技术方面,临床医师应在掌握心血管疾病诊断、治疗基本知识的基础上,掌握心血管专科技术并不断提升,尤其是要不断学习新技术,并将这些新技术不断完善。我国心血管领域从上世纪80年代后期开始,不断学习与引进国外先进技术,上世纪90年代开始可以独立进行介入治疗,并不断在全国推广介入治疗技术,使介入治疗技术在我国迅猛发展。上世纪90年代后期,我国心血管领域更加重视介入治疗过程中的规范化操作,并于2007年正式建立我国心血管介入诊疗技术的规范化培训认证体系与质控体系。当前我国从培养一位合格的介入治疗医师,到建立整个介入治疗的规范化培训质控体系,心血管介入治疗领域已完全进入规范化管理的时代。在未来,临床医师的工作不仅仅是在医院里,医院外的宣教及疾病预防也是十分重要的工作,临床医师不仅是要治疗疾病,同时要关注整个社会的健康情况,医师将从以疾病为中心转变为以健康为中心。
让临床研究不再成为我国的短板
作为一名合格的临床医师,根据自身条件、兴趣、基础、环境等多方面因素,开展适合自己的临床研究是十分必要的,虽然研究的种类有很多,但临床医师是最适合做临床研究的一群人。临床医师直接面对的是患者,而临床研究恰恰是以疾病诊断、治疗、预后、病因和预防为主要研究内容,以患者为主要研究对象,所以说临床医师是最适合做临床研究的一群人;但就目前的现状而言,临床研究却是我国的短板。临床医师都应基于自己的实际情况开展临床研究,这才是临床医师培养的正确道路。
近年来,我国心血管领域越来越重视推动临床研究的发展,例如H型高血压这一概念的提出,很大程度上就是基于临床中的常见现象,提出科学假说,并通过临床研究验证这一假说,最终提出防治策略与解决方案。这就是一个完整的临床研究过程,而这个过程也是推动心血管介入学科不断发展的必经之路,临床医师一定要坚持临床研究。
实现健康社会是时代赋予医师的使命和任务
临床医师是一个既辛苦又高尚的职业,但选择医生这个职业一定不会后悔。“没有不好的患者,只有不好的医师,”这是老前辈们告诫我们的话;患者在心理生理方面一定程度上都是病态的,临床医师应更多的去理解患者,而作为一名医师而言,很多时候可能会考虑不周或某些地方做的并不完美,因此要想成为一名合格的临床医师,一定要做好临床基本功。一名合格的临床医师,不仅要不断精进个人技术,还要参与建设一个学科,最终走向社会,推动民众健康的发展,从以疾病为中心转变为以健康为中心。实现健康社会既是每一个临床医师自我价值的体现,也是国家和社会给予的使命任务。这也是新中国建国70周年之际,我给年轻医师的诫勉之语。