行业动态
自2019年12月以来，新冠肺炎疫情持续蔓延，全国上下都在打着一场困难的“新冠攻坚战”。截至2月28日24时，全国累计确诊新冠肺炎患者79389例、累计重症患者7664例、死亡2838例、治愈患者达39049例，疑似病例1418例。
目前全国正处于新冠肺炎防控的关键时期。上海市医师协会针对疫情，制定了详细的《心血管医生在新型冠状病毒感控背景下的防护策略》（下称《防护策略》）指导心血管医生临床工作的开展，其中提及了胸痛中心的防控和管理。我们请到了复旦大学附属中山医院副院长、心内科副主任钱菊英教授，为我们介绍疫情防控的“中山经验”。
1胸痛中心的疫情防控，中山医院这样做！
钱教授首先提到，疫情是变化的，但目前的实践证明，《防护策略》对湖北省外的心血管医生参与防疫有重要指导意义。
胸痛中心由于多为急诊患者，是否合并COVID-19感染很难及时明确，这为胸痛中心的防护带来了一定困难。《防护策略》对于胸痛中心的防控管理提出了以下几点：
胸痛中心应急工作小组的建立。该小组应该由医务处领导和协调、由心血管救治专家、传染（呼吸）专家、急诊专家组成；
发热患者的分流。医院要做好发热患者的预检和分诊，发热门诊需要单独分区处理，以降低和控制发热患者对急诊区域（含胸痛中心）的感染风险；
胸痛患者救治诊室固定，确保胸痛诊室的诊治流程（心电图、心肌坏死标志物等检测）与发热患者无任何交叉。诊室需要注意物表消毒，每天定期完成诊室的消毒杀菌工作，同时建议胸痛诊室配备心电图机、心肌标志物POCT，减少患者的交叉流动以降低风险；
要求急诊一线人员正确防护。为所有急诊一线人员配备医用外科口罩、手术帽、护目镜和乳胶手套，并要求人员做好手卫生，必要时加面屏，N95口罩；
所有患者须完善流行病学病史的询问。即使是紧急的胸痛患者，也要留意患者的流行病学病史，重点是新冠肺炎流行区域和重点区域的居住、旅游史，确诊病人的接触史，患者本人是否存在发热、咳嗽、乏力等相关症状。有以上情况的须根据院内流程进行处理；
对于排除新冠肺炎、确诊需要救治的胸痛患者（特别是STEMI）严格按照固定的转运路线转运，避开发热患者、疑似/确诊患者的诊治路线。相关工作人员做好标准防护，患者使用过的设备、仪器、物品按国家规定及时消毒；
接诊疑似新型冠状病毒感染肺炎患者，时间窗内的STEMI患者，若无溶栓禁忌，推荐急诊溶栓治疗，原则上不做急诊手术，以避免传染风险，提倡择期手术。
2若疑似患者需行急诊手术，防控该怎么做呢？
钱教授指出，确诊或疑似患者需行急诊介入治疗时，防护上应该注意以下几点。
人员防护需达到三级防护标准，特殊物资配备包括：一体式防护服+护目镜、N95口罩、鞋套、无菌仪器套、空气净化器、一次性床单等；
尽量减少不必要人员，室内、室外各一名护士，物品传递无接触进行，避免人员交叉和物品的逆向传递；
术中需要的一次性耗材尽量提前预备，减少开门传递次数；
导管室内非必须物品提前移出；
操作过程中避免血液、体液飞溅和接触，尽量减少导管室环境的污染，污染需用含氯消毒液消毒擦干；
所有医疗垃圾均置于双层医疗垃圾袋内集中处理；
如果有条件，最好负压导管室完成操作；
请院内感控专家指导好防护服的穿脱顺序和区域；
术后导管室、铅衣等彻底消毒。
钱教授特别提醒，在这样的高压力和复杂流程中进行介入操作，会对术者提出极高要求，增加手术难度，科室应仔细评估、平衡利弊，切勿盲目开展介入手术。
时间窗内的患者可以选择在隔离单间内进行溶栓治疗。因为此类患者的转运、抢救过程中存在的传染风险增加。
3保护医护人员，“中山经验”看这里！
疫情发生后，上海市提出全市院内防护要实现“医务人员零感染”的目标。因为除了工作中接触导致医务人员被感染风险增高，反过来，医务人员的感染会导致院内患者聚集性感染的风险，所以，要尽一切可能防止医务人员感染。中山医院从医院管理层面做出了最大努力。
控制传染源：医院在入口处对全体人员测量体温，进行流行病病史采集，对所有疑似发热患者在院外就实现了分流。只有实现早诊断早隔离，从传染源上进行控制，才可能控制患者对医院整体的感染风险；
按岗位风险进行分级防护。对门诊医生在内的高风险一线岗位，中山医院根据感控科的建议，不同的岗位设立不同的防护级别，保证了人员配备外科口罩/N95口罩、帽子、护目镜、面屏及乳胶手套等，严格要求人员的防护措施；
诊室管理做到一人一诊室，对所有患者进行流行病学病史调查，诊室定时消杀；
从医院人员管理入手，降低各类员工感染风险。医院要求，春节后所有回沪员工，复工前必须有14天医学观察期，每日报告健康状况，观察期结束后方可上岗，上岗后继续每天全员汇报健康情况，全方位保护医院人员的健康；
改变就餐方式，通过分发盒饭，避免食堂内聚集；
加强对住院患者和家属的管理，制订陪护和探视制度，限制人员流动带来的感染风险。
只有通过严格的执行防疫措施，才可能在医院这个混杂的环境中最大程度保护医疗工作者和患者的健康安全。中山医院在疫情期间医护“零感染”，这也是因为他们的用心与严格！
钱教授寄语
目前全国来看，湖北以外地区已经连续多日零增长或仅个位数增长。但全国复工也陆续开始，人群聚集和流动会显著增加，因此疫情防控仍然面临压力不能放松。对于各复工单位， 需按要求定时、彻底完成消毒措施，每日对员工的体温、健康状况进行记录和异常上报。
对于各医疗机构，现在还不是掉以轻心的时候。因为疫情的原因，各类择期手术大量减少，但患者的就医需求只是被暂时压抑，线下患者的治疗需求在近期会有增加甚至反弹，各家医院仍要完善和贯彻人员的预防措施及消毒管理，避免聚集性病例的发生。由于心内科患者大多高龄，有高血压、冠心病或心功能不全的基础疾病患者，糖尿病比例较高。一旦感染，重症或死亡风险很高，作为专科医师应保持警觉。
葛均波院士说过，疫情防控的过程中，没有一个人是旁观者。任何一个人都有责任履行自己的职责。作为医生，要为患者的健康负责；作为社会人，也要做好个人防护，减少聚集和不必要的外出。相信如果人人都有防控意识，传染病最终会被战胜的。
专家简介
钱菊英 教授
医学博士、主任医师/教授、博士研究生导师，现任复旦大学附属中山医院副院长、心内科副主任。国家放射与治疗临床医学研究中心主任、上海心血管病临床医学中心副主任、心脏介入中心副主任、内科教研室副主任。
欧洲心脏病学会Fellow(FESC)、美国心脏病学院Fellow(FACC)、亚太介入心脏病学会Fellow(FAPSIC)、中太阳成集团tyc151cc学会心血管病学分会常委。中国医师协会心血管内科医师分会委员、上海医学会心血管病专科分会主任委员、上海医师协会心血管内科医师分会副会长。
