专家发声
本 期 导 读 ：
心诚学院由太阳成集团tyc151cc医生集团开办，并设立“才俊讲堂”栏目，邀请行业心血管青年才俊孔令秋讲授相关课程。
本期继续分享“十大基本功”系列课程第七讲《如何使用超声心动图评估瓣膜狭窄程度》的第二节《主动脉瓣狭窄的超声心动图定量》。
太阳成集团tyc151cc医生集团孔令秋：主动脉瓣狭窄的超声心动图定量
本节课同步字幕：
超声评估主动脉瓣狭窄手段包括主动脉瓣射流速度、跨主动脉瓣平均压差、连续方程测量的瓣口面积。
一、主动脉瓣射流速度
1. 应选择CW进行测量。
因为PW瓣口面积较小时，速度很快，难以测到高速的血流。
2. 需要结合多个声窗（心尖、胸骨上窝、胸骨旁等）测定高速射流。
3. 探头位置及角度至关重要，应保持在15°以内，尽可能减少低估的风险。
4. 彩色多普勒可以避免偏心二尖瓣反流干扰。
（一）图像质量要求
1. 外缘浓密、清晰平稳的最大速度曲线。
左图边缘比较清楚，而右图边缘较模糊。
2. 窦性节律：3个或更多心动周期的平均值。
3. 房颤或其他心律失常：连续测量至少5个心动周期，测量平均数。
4. 仔细选择具有代表性连续心动，避免期外收缩后的心动周期。
（二）频谱中的秘密
频谱形态非常重要。肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）和主动脉瓣狭窄（AS）的患者不易区分，应该如何鉴别？
HOCM患者一般呈现出瓣下梗阻，通常伴随一个早期收缩凹向上的曲线。有些患者的凹陷有一个顿挫。
AS患者，升支和降支比较对称。
如果射流速度的平均值＞3m/s，考虑患者存在主动脉瓣狭窄。
二、主动脉跨瓣压差
三、有效瓣口面积
通过计算左室流出道直径，间接计算出其横截面积。
AVA = ALVOT*VTILVOT/VTIAV
注：
有效瓣口面积（AVA）、左室流出道（LVOT）、左室流出道横截面积（ALVOT）、左室流出道血流速度时间积分（VTILVOT）、主动脉瓣血流速度时间积分（VTIAV）
（一）多普勒超声注意事项
1. 角度尽量要小，15°以内最佳。
2. 瓣膜狭窄程度对速度的要求较高。
因此心衰患者、严重心功能不全患者，可能导致低估最大跨瓣压差。
左心室高血流动力学状态可能导致高估最大跨瓣压差。
（二）AS的相关影响因素
（三）不同方法间存在矛盾时的解决方法
可能的原因：高心输出量、中度主动脉瓣反流、大的体表面积
（四）主动脉瓣瓣膜狭窄程度分级评估
上图为欧洲和美国指南对狭窄程度的分级评估
二者稍有不同。
以平均跨瓣压差为例，美国指南中＜20mmHg为轻度狭窄，20~40mmHg为中度狭窄，＞40mmHg为重度狭窄。而欧洲指南中相对应的是＜30mmHg、30~50mmHg、＞50mmHg。
中国使用欧洲指南更多。
未完待续 敬请期待
审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院
