专家发声
本 期 导 读 ：
心诚学院由太阳成集团tyc151cc医生集团开办，并设立“才俊讲堂”栏目，邀请行业心血管青年才俊孔令秋讲授相关课程。
本期继续分享“十大基本功”系列课程第七讲《如何使用超声心动图评估瓣膜狭窄程度》的第三节《二尖瓣狭窄的超声心动图定量》。
太阳成集团tyc151cc医生集团孔令秋：二尖瓣狭窄的超声心动图定量
本节课同步字幕：
病因和解剖形态
包括风湿性二尖瓣狭窄、退行性二尖瓣狭窄等，以前者居多。
二尖瓣狭窄的超声评估方法
包括二尖瓣跨瓣压差、二维解剖面积、压力减半时间、连续方程法、近端等速表面积法等。前三种为一级推荐，后两种为二级推荐。
（一）二尖瓣口的压力阶差
1. 压力阶差较之最大跨瓣压差与血流动力学的关系更为密切，后者源自于峰值跨瓣流速，可受到心房顺应性和左心室舒张功能影响。
2. 跨瓣压差主要取决于二尖瓣口面积。
3. 影响二尖瓣瓣口流量的因素，包括心率、心输出量以及是否伴有二尖瓣返流等。
4. 平均跨二尖瓣压差对评价预后有一定指导作用。
举 例
◆ 可通过解剖面积来进行描记。同一个患者在不同切面上，测量的数值会有所不同。
◆ 上图是同一个患者，从心尖往心底方向，移动探头，发现面积逐渐增大，呈锥形。需要从瓣尖最小处进行测量，确保描记最小的瓣口面积。
（二）压力减半时间-有效瓣口面积
压力减半时间（PHT）和有效瓣口面积（MVA），二者往往合并使用。
MVA = 220/T1/2
1. 并非所有PHT延长都提示二尖瓣狭窄。
有时舒张功能不全的患者，抽吸很慢，也会导致PHT延长，但此时不一定有瓣膜狭窄。
2. 房颤患者，最好选择有足够舒张充盈期图像来测量。
3. 如果使用连续方程法来计算二尖瓣瓣口面积，合并二尖瓣返流会高估狭窄程度。
4. 左室收缩功能下降和缓慢性心律失常，会导致二尖瓣跨瓣压差降低。
5. 全麻状态下，心肌收缩力和肺动脉压力均有改变，同样会影响二尖瓣狭窄或者返流程度的判断。
★ PHT应用注意事项：
左室舒张功能受损对PHT的影响较难评估，一般会导致PHT延长，高估严重程度。
（三）连续方程法
1. 类似于对主动脉瓣口面积的评估，基于质量守恒原理。在二尖瓣狭窄时，舒张期通过二尖瓣的流量=主动脉的搏出量。
2. 每搏量也可由肺动脉进行测量，但实际上由于声窗的限制，很少采用这一方法。
3. 此方法也不适合房颤、合并明显二尖瓣或主动脉瓣返流的患者。
4. 二尖瓣瓣口流量*瓣口面积=左心室流出道瓣口面积*流量，这与此前提及的主动脉瓣连续方程法是一样的。
测量方法的优缺点
二尖瓣狭窄程度分级
二尖瓣狭窄的Wilkins评分
用来评估患者是否适合接受二尖瓣球囊扩张，通过瓣膜形态、瓣下增厚度、瓣叶增厚度及钙化等参数进行综合判断。
一般情况下，积分越高 ➨ 钙化越重，狭窄越严重，病变越复杂 ➨ 越不适合扩张。＜8分者，适合球囊扩张术。
未完待续 敬请期待
审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院
