专家发声
本 期 导 读 ：
心诚学院由太阳成集团tyc151cc医生集团开办，并设立“才俊讲堂”栏目，邀请行业心血管青年才俊孔令秋讲授相关课程。
本期继续分享“十大基本功”系列课程第七讲《如何使用超声心动图评估瓣膜狭窄程度》的第四节《三尖瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄的超声心动图定量》。
太阳成集团tyc151cc医生集团孔令秋：三尖瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄的超声心动图定量
本节课同步字幕：
三尖瓣狭窄的超声心动图定量
（一）三尖瓣狭窄常见病因
以风湿性心脏病为主，其他的包括置入起搏器导致的粘连、先天畸形、肿瘤的机械性压迫。总体来说，三尖瓣狭窄很少单独发生，目前证据的推荐级别都不高。
（二）三尖瓣狭窄的超声评估方法
包括三维超声心动图、连续多普勒、压力减半时间、连续方程法。
跨瓣速度-压差
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1. 正常舒张期通过三尖瓣的流速很少超过0.7m/s。
如果流速＞1.0m/s，考虑患者存在三尖瓣狭窄。
可以结合呼吸判断，吸气时回心血量增加，所以流速有可能达到2.0m/s。
2. 一般来说，由简化伯努力方程（4V2）来进行计算，三尖瓣跨瓣压差在2~10mmHg，平均约5mmHg。较高的压差可见于狭窄，或合并关闭不全。
（三）三尖瓣狭窄的判定
肺动脉瓣狭窄的超声心动图定量
（一）肺动脉瓣狭窄常见病因
1. 与其他瓣膜有所不同，肺动脉瓣狭窄主要源于先天性畸形。
2. 在小儿中更常见。可单独存在，也可以合并其他疾病，如法洛氏四联征等。
3. 后天获得性肺动脉瓣狭窄极其罕见。
（二）肺动脉瓣狭窄的超声评估方法
有四个指标，包括压力阶差、瓣膜形态、继发改变、其他指标。
（三）肺动脉瓣跨瓣压差
1. 大多数肺动脉瓣狭窄，改良的伯努力方程（4V2）能准确评估其狭窄程度。
2. 有肺动脉瓣下狭窄或漏斗部狭窄，患者往往合并继发性右心室肥厚，此时将影响改良的伯努力方程对狭窄评估的准确性。
3. 此外，狭窄往往合并肺动脉瓣返流，难以准确测量瓣口面积。与左侧瓣膜狭窄评估不同，肺动脉瓣狭窄更多的采用跨瓣压差作为其严重程度的评估指标。
（四）肺动脉瓣狭窄程度的判定
1. 对于介入治疗的策略，并没有一个特定的压力阶差阈值。
2. 利用多普勒超声评估肺动脉狭窄程度的方法，与心导管间有一定的相关性。
3. 但是多普勒超声所测的瞬时压差与心导管测量的峰间压差不同。
小 结
1. 在临床实践中，对于瓣膜狭窄严重程度的分级需要整合所有多普勒和二维的数据，而不是单靠某一个特定指标的测量。
2. 由于流速和压差的测量容易受到负荷状态的影响，因此这些参数可随着患者心输出量的高低而有所改变。
3. 心律失常也会影响瓣膜狭窄严重程度的评估。同样的，多普勒超声对于瓣膜狭窄程度的评估并不是适用于每一个患者，超声心动图对于瓣膜狭窄的测量必须结合患者的临床背景资料进行综合判断。
未完待续 敬请期待
审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院
