行业动态
今年元旦，对73岁的张爷爷来说有点特别， 1 月 4 日一大早，湘雅二医院心血管内科医护人员为他检查身体，指标一切正常。张爷爷的心脏安稳地跳动着，缠绕了他近十年的胸痛、胸闷气喘已不见了踪迹。
就在四天前，2020年12月30日，湘雅二医院周胜华教授带领的TAVR团队，为张爷爷成功植入湖南省首例EDWARDS SAPIEN 3球囊扩张式瓣膜，让他重获“心”生。
据了解，这也是湘雅二医院TAVR团队第100例TAVR瓣膜植入，该瓣膜的成功植入标志着湖南省主动脉瓣疾病的介入治疗与国际先进技术接轨，湖南地区的患者将获得更多的选择和更精准的治疗。
多年来，张爷爷呼吸困难反复发作，诊断为主动脉瓣重度反流，合并重度肺动脉高压、心力衰竭、房颤、高血压、胸腔积液等多种疾病，外科手术风险很高。
由于年龄较大且患有多种疾病，张爷爷辗转多家医院都被告知手术风险太大，只能靠药物维持治疗。后经病友介绍就诊于湘雅二医院TAVR专病团队，经过心脏团队评估后，一致认为患者外科手术风险高，只有TAVR是他的最佳选择。
然而，心脏CT显示患者瓣膜增厚黏连，主动脉瓣复合体区域无明显钙化，左冠脉开口较低；同时，患者双侧股动脉扭曲，钙化明显，腹主动脉瓷化。这些解剖学特点无疑增加了患者手术的难度和外周血管和冠脉闭塞并发症的发生率，因此，团队讨论后决定使用国际上最新一代TAVR产品EDWARDS SAPIEN3球囊扩张式瓣膜。
图1 术前CT评估
术中经股动脉入路，导丝跨瓣后直接送入Edwards Sapien 3球囊扩张式瓣膜系统，当瓣膜支架定位在预期位置后，以180次/分快速起博后，迅速成功释放瓣膜，成功植入一枚29 mm Edwards Sapien 3球扩瓣膜。瓣膜植入后，心脏造影显示患者主动脉瓣反流即刻消失，顺利结束手术，整个手术过程仅用时50分钟。
手术主刀医生方臻飞教授介绍，患者心脏及血管解剖复杂、合并症多，腹主动脉瓷化、股动脉扭曲、瓣膜无钙化、狭窄程度较轻、左冠脉开口低，使用自膨式瓣膜风险高、难度大，团队讨论并与家属充分沟通后决定采用SAPIEN 3球囊扩张瓣膜。
与以往的自膨胀式瓣膜相比，SAPIEN 3瓣膜的输送系统外径小、可调弯，定位精准，瓣膜长度较短，瓣膜径向支撑力更大，这为手术风险高、冠脉闭塞高风险、起搏器植入高风险的患者提供更优的选择。
SAPIEN 3是最新一代的球囊扩张式经导管主动脉瓣系统，此前已在欧美等发达国家广泛应用，并且其低瓣周漏发生率、低血管并发症发生率及低死亡率已在大型临床研究中得到证实。
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TAVR适应症
近年来，随着手术器械与技术的不断发展，TAVR适应症不断扩大，最新指南介绍，所有65岁以上主动脉瓣疾病患者均可选择TAVR手术，并强调TAVR是高龄患者的首选方案。目前TAVR已取代外科手术成为全球最常用的主动脉瓣疾病治疗方式。
据了解，我国每年有20万名瓣膜病患者需要手术治疗（据健康报2018年相关数据），其中70岁以上患者中2/3没有做手术，一个是因为医生觉得病人年纪大，开胸风险高；二是患者不接受手术，这部分病人是TAVR的适应征人群。
手术的意义在于，随着寿命延长，高龄病人会越来越多，适应症人群也会相应增加。对于高龄、高危的严重主动脉瓣膜病患者，无法承受体外循环下的外科手术、内科药物治疗效果不理想，能极大提高患者心功能，从而改善生存质量。
目前，TAVR技术在国际国内仍属 于心脏科前沿技术。在湖南， 湘雅二医院是省内唯一一个能够独立完成TAVR手术的团队 。高龄、高危、复杂的TAVR病例，再次展现了湘雅二医院TAVR团队的扎实功底，医院多学科团队合作的成熟化。
湘雅二医院TAVR团队
2016年以来，在湘雅二医院心脏团队周胜华教授的带领下，组建了由心内科方臻飞教授、胡信群教授、唐建军教授，麻醉科李志坚教授，放射影像科黄庭教授、梅习龙教授，心外科廖晓波教授、赵元教授，心脏彩超室彭然、向帆医师等精干力量组成的TAVR专病团队。
湘雅二医院周胜华TAVR专病团队手术医生合影
四年来，团队不断磨练技术、开拓进取，是省内开展TAVR手术数量最多的团队，手术成功率、患者生存率都达到了国内一流水平，多项并发症发生率低于国际报道。团队不仅掌握了各个类型的介入心脏瓣膜技术，还积累了丰富的急危重症TAVR手术所需的生命支持及围术期治疗经验。 此外，团队还参与了中国经导管主动脉瓣置换术专家共识的编写，在省内外7个带教点指导当地医院开展TAVR手术，成为国内知名的心脏瓣膜介入诊疗标杆团队。
TAVR专病团队还将继续学习和引进国际最新的瓣膜介入新技术、新器械、新思路，为广大患者提供更精准、优质的治疗。除了不断提高的TAVR技术，2021年，湘雅二医院周胜华教授团队还将开展二尖瓣、三尖瓣瓣膜修复，肥厚型心肌病射频消融手术，室壁瘤封堵等多项新技术。
