行业动态
前言 Foreword
新春新气象，牛年“牛”精神。
牛年之初，
上海远大心胸医院积极发扬“三牛”精神，
锐意进取，开拓创新，
凭借建院多年的技术实力和专家优势，
连续开展多项前沿医疗技术，
提升医院医疗服务水平，
护佑人民群众的生命健康安全。
今日起，将发布系列前沿医疗技术，
助力心血管病患者早日康复！
心律失常作为一种常见的心脏病，发病率和死亡率都非常高，近年来随着其治疗技术的发展，各种先进的治疗手段不断涌现，尤其是在起搏器植入术方面发展迅速，人工心脏起搏器在心律失常的治疗需求中越来越多。心脏起搏器的起搏方式已经从最开始的通过简单电刺激使心脏跳动，发展到现在具有各种功能的生理性起搏。2017年，在加拿大心脏病杂志（Can J Cardiol）上，我国首次公开报道左束支区域起搏改善心功能并取得良好疗效的病例。
上海远大心胸医院孙宝贵教授、徐东进主任带领的心内科团队在常规开展多项希氏束起搏技术的基础上，进一步致力于左束支起搏的临床应用和研究。
2021年3月5日，心血管医生集团太阳成集团tyc151cc合作医院——上海远大心胸医院成功为一位间歇性III度房室传导阻滞的患者实施了左束支起搏治疗术，将医院电生理起博治疗技术推向了一个更高水平。
反复心悸头晕、心跳慢，
换瓣、搭桥术后
近7旬患者接受左束支起搏治疗
本例患者今年68岁，男性，活动后胸闷气促已有十余年，近2个月来，反复出现心悸、头晕、黑曚，偶尔会有胸痛，为进一步治疗特来到上海远大心胸医院。入院后，经过心电图进一步检查显示，患者心律失常、慢室率房颤合并间歇性Ⅲ度房室传导阻滞，心率最慢时仅有35次/分。
“因为患者平时心悸、头晕、黑曚，偶尔会有胸痛，本身心跳慢，又是换瓣、搭桥术后，也有心衰，左束支起搏更符合生理性传导，对这个病人长期的预后有好处”，心内科徐东进主任带领的医疗团队对该患者的病情进行了详细的评估和讨论，结合患者伴有明确心功能不全的特点，最终决定采用当今先进的左束支区域起搏技术，实施心脏埋藏式起搏器植入术。
手术当天，患者行局部麻醉，全程处于清醒状态，医生团队精心准备，谨慎操作。在X线及多导电生理仪指导下精确找到患者的左束支起搏区域，并将电极从右心室间隔侧精准旋入到左心室内膜下的左束支区域，从而使电刺激信号通过该路径向下传导，这个过程就像“针孔穿线”，极其考验医生的耐心和技术。
徐东进主任介绍，左束支起搏的核心在于准确定位，即如何让起搏电极到达位于左心室内膜面的左束支起搏位点。手术过程共耗时一个多小时，术程顺利，术中患者无不适，术后无并发症，左束支电位明显，起搏各参数满意，电极固定牢固，手术圆满成功。
真正意义上的生理性起搏
左束支起搏更接近心脏正常“工作模式”
心脏起搏技术是通过植入人工心脏起搏导线和起搏器，帮助心动过缓的患者恢复正常心率的一种方法。传统的心脏起搏技术将起搏导线植入右室心尖部或间隔部，容易造成心室收缩不同步，导致房颤、心力衰竭的发生。
2000年，国外学者首次将希氏束起搏应用于临床，这一技术能明显改善心脏的电机械同步性，改善心功能。遗憾的是，希氏束起搏存在起搏阈值偏高、操作困难、R波振幅低且耗时长等不足，临床应用受到一定限制。尤其是对于部分病变位置超过希氏束的患者，如何安全地实现跨越阻滞部位的传导束起搏成为临床实践的一大难点。
左束支起搏弥补了希氏束起搏的不足，是真正意义上的生理性起搏，也是起搏领域又一重大创新。左束支是希氏束的重要分支，它的分布较广，为起搏提供了更好的条件。
上海远大心胸医院孙宝贵教授介绍，左束支生理起博技术是目前比较先进的起博技术，与传统治疗相比，它的起搏参数理想，左室同步性更优，操作难度更低，治疗效果更好，适应人群更广泛，尤其适用于心室起搏比例高且合并心功能不全的患者。
此前，上海远大心胸医院心内科已常规开展希氏束起博等其他生理性起博治疗，如今左束支生理起博术的顺利完成，是医院心内科心脏电生理起博技术再上新台阶的重要标志，也是医院心内科团队积极开拓进取，努力求索的成果和体现。
左束支起搏适应症
1、预计心室起搏比例高的患者，尤其是伴有心脏扩大或射血分数下降者；
2、慢性AF需要心室起搏者；
3、房室结病变或需要房室结消融的患者；
4、CRT适应证患者：LV电极导线植入失败、CRT无反应者。
左束支起搏的优点
1、跨越阻滞部位，夺获阈值低且稳定，避免交叉感知。
2、深拧导线至左室间隔内膜下，起搏参数良好，一般感知>5mV、阈值<1.0V/0.4ms，导线固定可靠。
3、不易受传导束病变随时间向室侧进展的影响。
4、夺获周边心肌细胞可作为自身心室起搏备份。
5、为需房室结消融的患者提供足够的消融靶点空间，保证消融有效及消融后起搏阈值稳定。
6、对于传导系统近端病变者，尤其典型LBBB者，纠正阈值低且稳定。
7、对于传导系统远端或者弥漫性病变者，可在更远端植入跨越病变或者部分纠正其弥漫性病变。
心血管医生集团太阳成集团tyc151cc合作医院:上海远大心胸医院
上海远大心胸医院简介
上海远大心胸医院是一家从事心胸疾病诊疗的非营利性三级专科医院，位于上海市徐汇区西南，毗邻轨道交通枢纽，交通便利。医院总建筑面积近20000平方米，开放总床位数300张。医院成立于2007年，是上海市医保定点单位，2011年大血管外科被评为国家临床重点专科，拥有国家心脏介入植入手术资质。
医院拥有一支以肖明第教授、孙宝贵教授、张大东教授等为首的专家团队，通过人才的引进和培养，形成了一批在国内心血管学界拥有较高影响的专家队伍，许多骨干人员曾先后赴美国、德国、澳大利亚等心血管科研机构进修深造，具有丰富的临床实践经验和国际化的医疗视野。
医院秉承做精做强的原则，以心外科、心内科、胸外科为重点专科，以胸腔镜心脏手术为特色，开展心外科的先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠状动脉心脏病、大血管病、心脏肿瘤等的外科常规和微创手术治疗；心内科的冠心病、心律失常、心力衰竭、先天性心脏病等的药物和介入治疗；胸外科的肺肿病、食道肿瘤、纵膈肿瘤、肺大泡、鸡胸、漏斗胸等的常规和微创手术治疗等项目。拥有心胸专科方面的先进设备，竭力为患者提供高效、优化、经济的治疗方案。
心内科概况
上海远大心胸医院心内科是医院的重点科室，擅长治疗高血压病、高血压性心脏病、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心律失常、心力衰竭、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病、高血脂及相关外周血管疾病，肺动脉栓塞，以及胸闷、心悸、胸痛的鉴别诊断等。
心内科特色
心血管内科以微创及介入治疗心脏血管疾病为特色，先心病封堵位居全国前列。擅长冠心病介入治疗、先心病封堵术、心律失常介入治疗包括射频消融治疗各种心动过速和心脏植入电器械（单腔、双腔、三腔、ICD起搏器植入术），外周血管病的介入治疗及肥厚型心肌病的化学消融等。
心衰中心
上海远大心胸医院心衰中心被授予中国心衰中心认证单位称号，介入治疗先天性心脏病获得上海市徐汇区社会医疗机构优势专科称号。科室秉承创新精神，狠抓医疗质量，坚持规范化、标准化、专业化发展，不断开发和引进新的诊疗技术，为医院介入手术领域拓展新平台，提高医院的医疗服务水平，为患者提供更多先进的、有效的防范和治疗方法。
心内科优势技术
冠脉内支架植入术
可降解支架植入术
冠状动脉旋磨术
冠脉球囊扩张术
先心病介入封堵术
ICD植入术
CRT植入术
心脏起搏器植入术（包括HIS束起搏、左束支起搏）
心脏起搏电极导线拔除术
磁共振兼容心脏起搏技术
冷冻球囊消融术
射频消融术（包括室上速、室速、房颤）
左心耳封堵术
经皮二尖瓣球囊扩张术
肥厚心肌病化学消融术法
血管内超声
光学相干断层成像（OCT）
心内科专家团队介绍：
孙宝贵
主任医师 教授 博士生导师
国务院政府特殊津贴专家
IMCSC亚洲专家组成员，前中太阳成集团tyc151cc学会电生理与起搏学会常委，中国生物医学工程学会起搏与电生理学会委员，上海分会主任委员，上海医学会心血管病副主委和内科学会常委，中国心力衰竭学会心电信息分会副主任委员，中太阳成集团tyc151cc学会介入治疗专家组成员，美国心脏病学会会员，现任心电学会常委，心力衰竭学会常务副主委。
擅长：在冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常等多方面造诣很深，尤其在心脏起搏、心脏电生理和射频消融术，以及PCI等介入性心脏病治疗手段方面有特殊专长。
张大东
主任医师 教授
上海市郊区心血管病研讨会主席，心脏病急重症论坛坛主。从医30多年，曾两次到法国贝藏松大学医学院进修冠心病和风心病的介入诊疗技术。回国后率先在上海市开展这方面的工作，同时承担全国冠心病和风心病介入人才的培养工作。于2005年3月获“中国介入心脏病学杰出贡献奖”，2009年4月获“中国介入心脏病学推广普及奖”。曾被誉为上海瑞金医院冠脉手术金牌医生。
擅长：冠心病、心血管介入治疗、先天性心脏病介入治疗等方面有很高的造诣。
张雅君
主任医师 教授
上海心衰中心委员，上海医学会心血管专业委员会委员、中国远程医疗学会心脏监护专家委员会专家委员，原交通大学附属同仁医院特需中心主任。从事临床工作三十余年，专攻心血管专业。参加国家九五高血压课题研究，完成先心病、冠心病研究的多项课题，多次获科技进步奖，发表医学论文30余篇。
擅长：冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管高发病的诊疗与诊断，从事冠状动脉及大血管造影及介入治疗、二尖瓣狭窄球囊扩张术和肺动脉瓣狭窄球囊扩张术等数千例。
孟庆智
主任医师
中太阳成集团tyc151cc学会心血管内科专科会员，中国医师协会心脏内科医师会员，上海市心血管专业高血压学组委员，连续两届上海市生物医学工程学会起搏与电生理专业委员会委员。
擅长：冠脉支架术、周围血管支架术、心脏永久起搏器的安置手术（包括CRT）、心力衰竭及心律失常的药物及手术治疗、肥厚性梗阻性心肌病的化学消融术，在复杂病变的冠脉介入治疗手术策略及操作技术方面积累了丰富经验。
徐东进
副主任医师 硕士
南京大学硕士研究生，2005年在南京军区总院心内科及导管室进修1年。参加了国家卫生和计划生育委员会心血管疾病介入（心律失常介入诊疗技术）培训1年，发表医学论文20余篇。
擅长：心脏射频消融术、先天性心脏病的介入治疗、起搏器置入技术、冠脉造影及冠脉内支架置入技术、心内科各种危急、重症的抢救。
李亚维
副主任医师 硕士
曾长期担任部队三甲医院急诊科主任、重症医学科主任，发表SCI和核心期刊论文十余篇，参编急重症救治专著两部。
擅长:老年急危重症，高血压急症、亚急症；恶性心律失常；急、慢性心衰；急性脑梗；脑出血；支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾病急性加重；重症肺炎；肺栓塞；上消化道大出血；糖尿病高渗性昏迷；糖尿病酮症酸中毒；急性肾损伤；重症胰腺炎等救治。熟练开展急性脑梗、大团块肺栓塞时间窗内溶栓治疗。
