专家发声
目的
在大型观察性队列人群中,探究临床和24小时动态血压与全因死亡率和心血管死亡率的关系。
方法
使用西班牙动态血压登记处2004年3月1日至2014年12月31日的临床和动态血压数据进行了一项观察性队列研究。该登记处包括西班牙国家卫生系统所有17个地区223个初级保健中心的患者。死亡数据(日期和死因)通过搜索西班牙国家统计局的生命登记数据确定。随访时间从入组之日至死亡之日或2019年12月31日。对于每一个血压测量值,我们在随后死亡的人中按该测量值的五分位数划分了五个组,以确保每个组的死亡人数相似。Cox模型用于估计常规临床或动态血压与死亡率之间的关联,并对混杂因素和其他血压测量方法进行了调整。
高血压表型定义如下:
正常血压:临床收缩压<140mmHg,临床舒张压<90mmHg,24小时收缩压<130mmHg,24小时舒张压<80mmHg;
白大衣高血压:临床收缩压≥140mmHg或临床舒张压≥90mmHg,但24小时收缩压<130mmHg, 24小时舒张压<80mmHg;
隐匿性高血压:临床收缩压<140mmHg,临床舒张压<90mmHg,但24小时收缩压≥130mmHg或24小时舒张压≥80mmHg;
持续高血压:临床收缩压≥140mmHg或临床舒张压≥90mmHg, 24小时收缩压≥130mmHg或24小时舒张压≥80mmHg。
结果
在中位9.7年的随访期间,59124例患者中有7174例(12.1%)死亡,其中2361例(4.0%)死于心血管原因。收缩压与全因死亡之间呈J型曲线关系。舒张压与全因死亡和心血管死亡之间通常呈J型或U型曲线关系。
在基线定义的前4/5收缩压人群中,相比于临床收缩压的风险比(HR 1.18, 95% CI: 1.13-1.23),24小时动态收缩压与全因死亡的相关性更强(HR 1.41/1-SD,95% CI: 1.36-1.47)。校正临床血压后,24小时动态血压与全因死亡的相关性仍然很强(HR 1.43, 95% CI: 1.37-1.49),但校正24小时动态血压后,临床血压与全因死亡的相关性减弱(HR 1.04, 95% CI: 1.00-1.09)。
24小时动态血压对全因死亡风险的指示信息量几乎是临床血压的5倍。与临床收缩压的信息量(100%)相比,夜间收缩压对全因死亡风险(591%)和心血管死亡风险(604%)的指示信息量最大。
与正常血压范围内相比,隐匿性高血压(HR 1.24, 95% CI: 1.12-1.37)和持续性高血压(HR 1.24, 95% CI: 1.15-1.32)的全因死亡风险升高,但白大衣高血压无此风险;隐匿性高血压(HR 1.37, 95% CI: 1.15-1.63)和持续性高血压(HR 1.38, 95% CI: 1.22-1.55)的心血管死亡风险升高,但白大衣高血压无此风险。
结论
在这项大型研究中,与临床收缩压相比,通过动态血压监测获得的收缩压,特别是夜间收缩压,是全因死亡和心血管死亡风险更有价值的测量指标。与24小时血压正常的患者相比,隐匿性和持续性高血压也与死亡风险增加有关。本研究没有发现白大衣高血压与死亡风险增加相关的证据。
心语点评
目前临床诊疗过程中,我们认为动态收缩压比临床收缩压更能预测死亡和心血管结局。本研究是迄今为止开展的最大的、基于单一人群的研究临床和动态血压与死亡关系的项目,进一步加强并扩展了先前有关血压测量方法与患者预后的认识。结果显示在血压与全因死亡和心血管死亡的关系中,动态血压比临床血压更加占据主导地位。夜间血压强于白天血压与死亡的关系,最可能的解释是相对于白天更多的活动因素,在睡眠期间记录血压更加标准,因此有极大必要评估和控制夜间血压。隐匿性高血压患者预后较差很可能与个体对高血压的认识延迟和治疗不足有关。白大衣高血压与死亡风险之间没有关联,但仍需警惕发展为持续性高血压。
参考文献
Staplin N, de la Sierra A, Ruilope LM, Emberson JR, Vinyoles E, Gorostidi M, Ruiz-Hurtado G, Segura J, Baigent C, Williams B. Relationship between clinic and ambulatory blood pressure and mortality: an observational cohort study in 59 124 patients. Lancet. 2023 Jun 17;401(10393):2041-2050.
校审:Susan 刘 ┆责编:胡欣妍┆来源:北一心语