2023年10月8日是第26个“全国高血压日”，今年“全国高血压日”宣传主题是“健康生活，理想血压”。为帮助公众正确认识高血压，科学管理高血压，由中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会、苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院、高血压达标中心联合发起，中国盐业集团有限公司支持的2023年全国高血压日访谈活动--“大咖共话血压健康”重磅开讲。北京大学第一医院霍勇教授出席活动，就我国高血压防控现状及最新治疗技术带来精彩分享。
高血压来势汹汹
早知晓、早预防刻不容缓
高血压患者不仅人数众多，其年轻化趋势和高血压所引发的心脑血管疾病负担，不仅会造成人均预期寿命的缩短，还会对社会造成一定影响。所以，高血压不只是单纯的医学问题，更是一个社会问题。
尽管针对高血压，目前已有行之有效的预防手段和减少靶器官损伤、减少心脑血管疾病死亡的措施，但公众对高血压的知晓率、治疗率和控制率并不理想。在我国，有半数患者并不知晓自己患有高血压；在知晓自身高血压的患者中，仅有1/3的患者能够接受有效的治疗；在接受治疗的患者中，仅有10%-20%的患者能够实现血压达标。
此外，相比国外人群，我国公众需要给予高血压更多关注。霍勇教授指出，有研究显示，相比于国外高血压人群，中国高血压人群更容易发生心脑血管事件和死亡，故而需要针对我国高血压现况和特点，做好高血压的各级防治工作。首先是预防高血压的发生；其次，如果已经发生高血压，则需要预防高血压所引起的心、脑、肾、周围血管的损伤，减少心血管事件的发生风险，减少高血压导致的死亡。
总之，高血压的防治工作，任重而道远，应从医生做起，从现在做起。为此，我们在全国高血压日进行呼吁，希望公众能够在“健康中国”的指引下，在政府的主导下，对高血压做到早知晓、早预防、早治疗、早达标。
警惕H型高血压
降压药+叶酸成为最佳拍档
在高血压的防治过程中，有一类高血压需要公众特别关注，这就是H型高血压。H型高血压的概念始于2008年，指伴同型半胱氨酸（Hcy）升高（血Hcy≥10 mmol/L）的高血压[1]。同年，霍勇教授团队便开启了针对我国人群H型高血压的中国脑卒中一级预防（CSPPT）研究。作为全球最大的脑卒中一级预防研究，该研究为后续中国高血压以及卒中指南的修订以及H型高血压的干预提供了充足的证据和精准的策略。数据显示，中国人群中单纯血压水平升高可以使脑卒中风险增至9.7倍，单纯血Hcy水平升高可以使脑卒中风险增至3.5倍，但高血压患者同时合并高Hcy可使脑卒中和卒中死亡风险分别增至12.7倍和11.7倍[2]。而且，Hcy增高在我国高血压人群中十分普遍。霍勇教授团队的研究结果显示，中国H型高血压在高血压人群中的比例为73.1%，在普通人群中的总体患病率为26.9%，这一比例远高于美国，特别是65岁及以上的老年人、男性、少数民族、内陆、西部、北部和农村的人群，更需要关注、预防和干预H型高血压[3]。H型高血压患者除进行一般高血压患者的生活方式干预外，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，比如绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等[1]。然而，食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大，所以正常膳食摄入很难获取每日0.4 mg以上的叶酸[1]。对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸，对有心脑血管病的患者同样推荐，可选择含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂降压药物，如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类降压药物，直至血压达标[1]。新时代当有新思路
RDN为高血压管理带来新希望
近20年来，关于高血压治疗的研究层出不穷，其中尤以经皮去肾神经术（RDN）的研究格外瞩目。由霍勇教授牵头的SMART试验是一项完全由中国临床专家所主导的、能够与欧美同行比肩的临床研究。研究历时7年，共16家国内医学中心参与，从技术的有效性和安全性上支持了RDN在治疗难治性高血压方面的应用。研究结果显示，RDN介入治疗的成功率高达99.1%，且安全性良好，RDN可使高血压患者在显著减少服药量的情况下使血压控制达标。霍勇教授在访谈中表示，RDN对于高血压，尤其是降压药物治疗效果不佳的高血压患者，降压疗效值得肯定。对于难治性高血压，或者心脑肾等靶器官损伤高风险的患者，RDN可以有效控制血压，降低其不良事件的发生风险。当前，世界上已有多个国家将RDN批准应用于临床，RDN在我国的临床应用审批也正在进行中。相信在我国获批临床应用后，RDN将成为特定人群高血压治疗的新选择，高血压的管理将进入生活方式干预、药物治疗、RDN三驾马车并行的时代。在此背景下，无论是医生，还是公众，都需要积极了解RDN。至于RDN的人群选择，并非所有高血压患者都要选择RDN治疗。对于高血压，生活方式干预和降压药物治疗仍然必不可少，而RDN可在此基础上提高高血压的达标率。目前，无论是循证医学证据还是相关指南，都对RDN的适用人群作出了推荐。这部分人群到底是否选择RDN疗法，应该由医生与患者共同商量后决定。未来，还将有更多的新技术、新手段应用于临床，以进一步提高血压达标的比例，降低心脑肾等不良事件的发生风险，让我们拭目以待！结 语
高血压的防治，不局限于某一天。让我们现在就行动起来，血压早知晓，治疗早达标，拥抱新技术，健康每一天。参考文献
[1]李建平,卢新政,霍勇等.H型高血压诊断与治疗专家共识[J].中华高血压杂志,2016,24(02):123-127.DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2016.02.012.
[2]Li J, Jiang S, Zhang Y, et al. H-type hypertension and risk of stroke in chinese adults: A prospective, nested case–control study[J]. Journal of translational internal medicine, 2015, 3(4): 171-178.
[3]梁喆,范芳芳,张岩等.中国高血压人群中H型高血压的比率和特征及与美国人群的比较[J].北京大学学报(医学版),2022,54(05):1028-1037.
