专家发声
“心碎综合征”或者称为应激性心肌病,是指患者由于精神上巨大的打击(太过于悲伤或者太过于欣喜)而导致的心功能急剧恶化的一类疾病。在心脏超声上可表现为急性的心功能下降,心尖部心肌变薄,像气球一样膨出,也称为墨鱼斗综合征(或称Takotsubo综合征)。这一类疾病目前病因不是非常明确,且除了急性期的抢救措施之外,慢性期的有效药物缺乏,长期预后不明。近期,JACC:Advance杂志发表了一项国家级病例登记长期随访研究,探讨了这一类患者的长期预后和药物治疗效果。
本研究为一项病例对照研究,纳入了2010年至2017年在苏格兰确诊的心碎综合征患者(n = 620),并与一般人群(1:4, n = 2,480)及急性心肌梗死患者(1:1, n = 620)进行了年龄、性别和地理位置匹配。通过电子健康记录数据链接,使用Cox比例风险回归模型分析了死亡结果和药物处方。
研究结果显示:共纳入了3720名受试者(平均年龄66岁;91%为女性),其中153名(25%)心碎综合征患者患者在中位5.5年的随访期内死亡,这超过了一般人群的死亡率(N = 374 [15%];HR: 1.78 [95% CI: 1.48-2.15], P < 0.0001),尤其是在心血管(HR: 2.47 [95% CI: 1.81-3.39], P < 0.001)和非心血管死亡方面(HR: 1.48 [95% CI: 1.16-1.87], P = 0.002)。与心肌梗死患者相比,心碎综合征患者的死亡率较低(31%,195/620;HR: 0.76 [95% CI: 0.62-0.94], P = 0.012),这归因于心血管死亡率较低(HR: 0.61 [95% CI: 0.44-0.84], P = 0.002),而非心血管死亡率没有差异(HR: 0.92 [95% CI: 0.69-1.23], P = 0.59)。尽管药物使用情况相似,但心血管治疗与心肌梗死患者的生存率改善相关,而对心碎综合征患者则不然。利尿剂(P = 0.01)、抗炎药(P = 0.002)和精神类药物(P < 0.001)治疗均与心碎综合征患者的预后不良相关。
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毅讯点评
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本研究通过国家级病例登记研究的长期随访观察发现,心碎综合征患者的长期预后较正常人显著较差(5年死亡率25%左右),但好于急性心肌梗死的患者。而且,这些患者多死于心血管疾病。虽然采用了很多现有的心血管药物治疗,但是这些药物治疗没有显著改善这些患者的心血管结局。这些研究结果提示,目前由于缺乏对心碎综合征患者的具体发病机制的认识,因此这些患者缺乏有效的治疗药物,且长期心血管预后较差。
参考文献:
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2023.100797
校审:耿新宁 ┆责编:胡欣妍┆来源:CCI心血管医生创新俱乐部