专家发声
专家观点 |CJASN:冠脉血运重建对非透析的肾功能不全合并缺血性心脏病患者有益
以下文章来源于CCI心血管医生创新俱乐部 ,作者张毅
心血管死亡是慢性肾功能不全(CKD)患者的首要死因。对于CKD合并了缺血I性心脏病的患者,冠脉血运重建由于复杂的手术或者造影剂短期内可能增加肾脏负担,但似乎长期获益也非常明显。因此,对于此类患者是否应该积极提倡进行冠脉血运重建治疗呢?目前尚缺乏高质量的临床证据。近期,Clinical Reaserch Chronic Kidney Diease杂志发表了一项Meta分析,探讨了这一话题。 这项meta分析系统评价了纳入的随机对照试验(RCTs),以评估与仅接受药物治疗相比,血运重建对缺血性心脏病和慢性肾脏病(CKD)患者的风险和益处,这些患者不需要肾脏替代治疗(透析或移植)。研究者检索了PubMed、Embase和Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)直至2023年12月12日的资料。两名研究人员独立筛选标题和摘要,随后进行全文审查,使用标准化表格顺序提取数据,独立评估偏倚风险,并分级证据的确定性(COE)。 研究结果显示:在评估了九项RCTs的数据后,研究者发现与接受药物治疗的人相比,接受血运重建治疗的CKD和缺血性心脏病患者可能会存在更低的全因死亡率(RR 0.80, 95% CI 0.64-0.98; COE, 低)。血运重建可能会降低心肌梗死(RR 0.81, 95% CI 0.64-1.04; COE, 低)和心力衰竭(RR 0.80, 95% CI 0.52-1.23; COE, 低)的发生率。对心血管死亡率的影响尚不确定(HR 0.67, 95% CI 0.37-1.20; COE, 非常低)。对于患者报告的事件与结局和不良肾脏事件的证据不足。数据受到患者人群异质性和试验数量的限制。
“ 毅讯点评 ”
本研究通过Meta分析发现,对于非透析依赖的CKD合并缺血性心脏病患者,与单纯药物治疗相比,积极的血运重建可以减少20%的全因死亡,19%的心肌梗死和20%的心力衰竭。因此,应该对于此类患者积极推荐冠脉血运重建治疗。然而,从患者个体的层面,考虑到CKD患者的冠脉病变往往比较复杂,术者还需全面评估患者心脏功能和心肌坏死情况,对于复杂病变做好术前影像学分析并选择适合的新型器械,简化优化手术过程,减少围手术期的风险和肾功能损害,这样才能保证治疗带来的远期获益。
参考文献: https://journals.lww.com/cjasn/abstract/9900/benefits_and_harms_of_coronary_revascularization.469.aspx
审校:耿新宁 ┆编辑:胡欣妍┆来源:CCI心血管医生创新俱乐部