专家发声
10月21-22日，“最美心丝路”项目沙特阿拉伯站圆满举行。本次学术交流活动特邀浙江大学附属邵逸夫医院傅国胜教授至沙特阿拉伯ALMANA GENERAL HOSPITAL医院进行手术演示及学术讲座。傅国胜教授是首位受邀进入沙特阿拉伯进行手术带教的中国冠脉介入专家。今天，《门诊》杂志特别采访了傅国胜教授，请他分享此次沙特阿拉伯之行的所见所闻及心得体会。
傅国胜教授在沙特医院与当地医生合影
见贤思齐：沙特医院规范化救治系统令我印象深刻
《门诊》：作为首位受邀进入沙特阿拉伯进行手术带教的中国冠脉介入专家，您能否介绍一下中国与沙特阿拉伯在医疗体系建设及PCI发展现状等方面的对比情况？您认为“最美心丝路”系列学术活动具有怎样的意义与价值？
傅国胜教授：我们去的达曼，是沙特中等以上规模城市，但并没有公共交通，公共建设和卫生状况也不如我们国内的部分县级城市。因此，个人感觉在城市建设和基本服务上，沙特与我国总体上差距较大。沙特的医保情况与我国有较大差别；沙特的全民医保分为两种：公立医保与私人医保。其中，公立医保提供最基本的医疗服务，只能在公立医院使用。而私人医保分为A、B、C三个不同等级，根据投保资金多少，享受不同的医疗保障服务。总体而言沙特的医保政策比我们国内医保支付的比例更高。
我们此次交流的ALMANA GENERAL HOSPITAL医院是一个建立已久的私立医院，拥有400多张床位、两间导管室，一年冠心病介入治疗数量约七八百例，心脏起搏器植入一百多例。令我印象较深的是，沙特医院在治疗流程方面具有很强的规范性。比如他们依据国际规范建设的胸痛中心，目前约86%的患者D-to-B时间在60分钟以内。再比如我第一天到达医院导管室时，他们刚刚完成一例非ST段抬高型心肌梗死患者诊断，这是一例左主干百分之八十以上狭窄的病变，但介入医师在做完造影后就下台了。因为按照他们的规范流程，在患者稳定的情况下，左主干病变要与心脏外科讨论之后才能进行手术。而按照我们国内的习惯，心内科医师可以直接行PCI，或在手术台上与心脏外科讨论。
针对这一点，个人认为沙特的医疗过程非常规范，严格遵循指南。然而，由于他们的冠脉介入手术量较小，处理复杂冠脉病变的经验相对较少。整体而言，他们在冠脉介入技术水平上，还有一些新技术、新技巧的掌握和应用方面可能有所欠缺。通过此次“最美心思路”手术演示，帮助他们解决了困难病例，沙特医师对中国介入医师技术的全面性有了充分认识并表达了肯定，因此我认为沙特之行加强了双方的沟通和了解，非常有意义。
傅国胜教授在当地医院内合影
病人至上：在沙特医院设备及医疗器材缺乏情况下，面对高难度病变迎难而上，心里就想为病人提供更好的治疗
《门诊》：您在沙特的手术带教中成功完成了四例手术。请问这四例手术有哪些难点？能否分享其中您印象最深刻的部分？您是如何克服难点成功完成手术的？
傅国胜教授：此次沙特之行共完成四例手术，其中三例是难度较高的CTO病变，还有一例经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）。当地医师非常认真，在我们到达达曼的当天晚上，就带着患者资料光盘来找我们讨论手术策略，包括手术需要的器械他们也都提前做好了准备。第一例患者为右冠严重弥漫的CTO病变，且左室后支和后降支都闭塞，难度较大。因患者左室后支相对较小，回旋支对其提供了非常好的侧枝循环，所以决定将手术重点放在开通后降支。因今年4月当地医师曾尝试过该患者的正向介入治疗，所以，此次手术中我们直接采取了逆向介入治疗。手术的主要难点在于右冠中段有非常严重的钙化病变，多次尝试难以通过。后采用正向逆向同时进行的方法，应用reverse CART技术，最终建立正向轨道。另外，由于当地导管室没有RG3导丝，手术中我们使用300cm的Sion导丝完成交换，这也增加了手术难度。但最终我们还是为患者成功置入了两枚支架，造影结果也很理想。最后一例手术的患者为右冠全程闭塞病变，近段伴随严重钙化。正向介入尝试时，导丝通过了近段闭塞处，但微导管和球囊都无法通过。后采取逆向介入，在完成Reverse CART，逆向导丝通过CTO病变后，采用Rendezvous技术实现正向轨道建立，最后成功完成了手术。
原计划此次活动是进行CTO介入治疗带教，因此，在达曼做的另外一例二尖瓣球囊成形术，可以说是计划外的插曲。目前国内这样的风湿性心脏病患者越来越少，年轻医师能进行该项手术的也很少。一些老一辈的专家，如葛均波院士、陈纪言教授等都会比较熟悉。而在我年轻的时候，做过很多例二尖瓣球囊成形术，掌握了相应的知识和技术。所以，当沙特医师提出有这样的患者，希望我们帮忙做手术时，我们欣然答应了。该患者的房间隔特别硬，且厚，但手术中依然最终穿刺成功，用标准方法顺利完成了二尖瓣球囊成形手术。手术成功后，患者临床症状很快缓解，大家都非常高兴。当地医师也对我们能够完成这样一例手术表示喜悦。他们表示，中国医师应用的方法和他们不同。我们的方法比较简洁、快速，而且整体效率非常高。
傅国胜教授受邀参观医院病房，偶遇当天成功开通CTO病变的病人，病人紧握傅教授的手诉说感激之情
倾囊相授：毫无保留分享积累多年的PCI临床经验
《门诊》：除手术带教外，能否简要介绍一下您在沙特进行主题演讲的内容？分享您临床多年的CTO-PCI经验？
傅国胜教授：除手术演示外，我还分享了一些桡动脉入径介入治疗的个人经验和体会。沙特当地虽然对常规患者也是经桡动脉入径，但对于复杂冠脉病变患者，还是以股动脉入径为主。因此，在桡动脉入径介入水平上，与我们国内还是整体上存在差距。所以，我主要在经桡动脉入径的指引导管选择、如何提高指引导管支撑力、如何利用技术克服内腔径不足等方面分享了自己的临床经验。沙特医师对此也很有兴趣，很乐于了解这些知识点，在讨论时也提出了桡动脉入径时如何应用6F指引导管做双支架，我针对应用6F指引导管行Crush技术、Culotte技术、T-stenting技术等做了详细阐述。
傅国胜教授在为当地医师分享桡动脉入径介入治疗经验
携手共进：期待更广泛的合作交流，造福更多国家患者
《门诊》：在您与当地医师、患者沟通交流的过程中，有哪些令您印象深刻的所见所感？通过此次活动，您认为中国与沙特未来在冠脉介入领域可以通过哪些形式进一步合作？合作的前景如何？
傅国胜教授：按照当地习惯，我在手术前与患者都进行了交流，了解他们的症状和病史。有一点令我感受很好，几乎所有患者的英语都很流利，我们能顺利地进行沟通和交流。另外，我印象深刻的是所有的沙特患者都比较肥胖；当地医师告知我们，几乎百分之百的沙特人中年之后都出现体重超重现象。而且沙特人总体上非常缺乏运动，因此沙特的冠心病发病率非常高，百分之八九十的患者都患有高血压或糖尿病。在这次沙特之行中，我一直在考虑以后如何进行更深入、更密切的交流合作。我认为，关于介入新技术、新策略的交流和提升，可以通过互访活动、举办小型学习班、组织手术带教等方式来完成。另外，针对沙特的实际情况，心血管疾病的预防和管理工作应该是比较重要的部分，可以通过开展一级预防、PCI患者术后管理、健康宣教等方式来实现。希望将来双方能克服文化差异及生活习惯等方面的特殊情况，更好地完成“一带一路”工作。
午餐时间沙特医生求知若渴般与傅国胜教授请教临床常见问题处理意见
手术及学术交流结束之际，沙特医院授予傅国胜教授“一带一路先锋”称号