专家发声
近年来,虽然裤裙式支架术已历经多次改良,但仍未能完全解决传统裤裙支架术中存在的手术操作复杂、金属支托重叠等问题。如何减小操作难度,如何化繁为简,为众多术者所关注。在不久前举行的相关学术会议上,福建医科大学附属协和医院的陈良龙教授通过病例展示的方式详细介绍了体外双对吻单环裤裙式支架术。
裤裙式支架术发展现状
冠状动脉分叉病变约占所有经皮冠状动脉治疗的15-20%。冠状动脉分叉病变的PCI治疗可概括为简单的单支架和复杂的双支架策略。常用的复杂双支架术式主要包括挤压式及裤裙式支架术。裤裙式支架术是由Chevaller等在裸金属支架时代首次应用的一种双支架术,为了提高手术的安全性和有效性,许多研究者对其进行了多次技术改良,派生出许多术式变体,形成了裤裙式支架术家族。但是,传统裤裙支架术中存在的固有手术步骤复杂性、严格要求分支口径相近、术中分支丢失潜在风险、更多更长金属支托重叠、支架再狭窄/血栓风险高等相关问题并没有全部被解决。
体外双对吻单环裤裙式支架术
为了尽量减少支架间的重叠段,现行EBC共识推荐微裤裙支架术为标准式。有研究表明,(体内)单环裤裙式支架术能够进一步缩短支架重叠段。由于这项技术需要在体内完成单环操作,虽然从技术方面考虑该项技术可行,但操作难度大(Figure 1)。
体内单环裤裙式支架术手术步骤示意图
根据以上的研究,如果可以在体外完成单环操作,再直接放入体内是否能降低手术的难度?陈良龙教授在2016年发表的文章中介绍的体外双对吻单环裤裙式支架术(DK-MRC)或可应用于冠状动脉分叉病变的临床治疗。体外双对吻单环裤裙式支架术是先在体外完成单环操作,然后再送至体内并进行后续操作(Figure 2)。相对体内单环裤裙式支架术,DK-MRC操作难度更小;相对于双对吻微裤裙式支架术(Figure 3),DK-MRC操作步骤更少、更简便。
体外单环裤裙式支架术手术步骤示意图
双对吻微裤裙式支架术手术步骤示意图
以下通过实例手术步骤逐步展示DK-MRC手术步骤:
1. 完成体外单环操作后,沿边支钢丝推送并首先植入边支支架(Figure 4);
DK-MRC手术步骤1
2. 先加压边支球囊再加压主支球囊完成首次序贯双球囊对吻扩张(Figure 5);
DK-MRC手术步骤2
3. 主支植入支架(Figure 6);
DK-MRC手术步骤3
4. 边支重过钢丝(Figure 7);
DK-MRC手术步骤4
最终球囊对吻扩张并以POT结束手术。
此外,陈良龙教授建议,为了避免操作不熟悉造成的支架脱载,可以选择稍大一些的导管。
较之微裤裙或双对吻微裤裙支架术,体外双对吻单环裤裙支架术操作安全性更高,能够缩短支架间的重叠,并且在体外完成了单环操作,能有效的避免在体内导丝连接错误的风险。
2016年,陈良龙教授发表的相关研究表明,相比于体内双对吻微裤裙支架术,在手术操作时间上,体外双对吻单环裤裙支架术明显低于前者,但再狭窄率两者无明显差别。
总 结
相关研究证实,体外双对吻单环裤裙支架术有更好的分叉支架形态学,且初步临床研究显示可明显降低手术操作难度及边支再狭窄;体外双对吻单环裤裙支架术技术可行且操作简便,能进一步简化裤裙式支架术,为冠状动脉分叉病变临床治疗提供了有利选择。(来源门诊)