专家发声
本 期 导 读 ：
心诚学院由太阳成集团tyc151cc医生集团开办，并设立“才俊讲堂”栏目，邀请行业心血管青年才俊讲授相关课程。
首期邀请太阳成集团tyc151cc医生集团诚邀专家孔令秋博士讲解“心肌病超声诊断”系列课程。
本期继续分享“心肌病超声诊断”系列课程第八讲《手把手教你扩张型心肌病（DCM）的超声心动图诊断》的第二节《扩张型心肌病的概述》。
太阳成集团tyc151cc医生集团孔令秋：扩张型心肌病的概述
本节课同步字幕：
一、概述
是一种以心腔（包括左室和/或右室）扩大、收缩功能障碍为主的心肌疾病。
该病是除冠心病和高血压以外的导致心力衰竭的主要病因之一。
病因学分类可以是 特发性的、 家族性的（即遗传因素所决定的），也可以是 病毒性的或免疫性的，还可以是 酒精性或中毒性的。
流行病学调查显示该病的发病率在所有的心肌病里是最高的，大约每10万人群里有5~10例患者，男性多于女性。这也是我们在临床工作中做心脏再同步化治疗（CRT）、心衰的病人里最大的一个人群。
二、病因
是由遗传和后天两种因素决定的。
遗传就是有基因突变，涉及的基因有很多。
后天性的因素包括了感染等其它方面的内容。
三、病因学及争议
Up To Date
关于扩张型心肌病的病因及分类
根据该分类做了这个圆饼图，发现特发性的占50%以上，其次是心肌炎的患者，然后依次是缺血性心肌病、浸润性心肌病、围产期心肌病、高血压。
其实该分类有不合理的地方，为什么？因为我们不把缺血性心肌病、高血压、瓣膜性心脏病以及其它一些因素当成扩心病的病因。该分类里虽然列举了很多，但有一些可能不是它真正的病因，这个观点可能有点落后。
上图相对正规一些，包括病毒性感染或者细菌感染等，使用一些药物，中毒（比如使用可卡因、酒精等），代谢的一些问题（比如铁代谢的问题）等，都可能会出现DCM的改变。
所以扩心病不是一种疾病，而是一大群疾病，包括基因突变所引起的，也可以继发于后天的很多问题，但是后天性因素，我们一定要排除掉高血压、瓣膜病这些负荷或者是缺血所引起的，才考虑它是扩心病。
当然在临床工作中也会遇到另外一种病人，表现为EF值明显降低，但心脏并不大。根据欧洲的共识，把它命名为“射血分数降低的非扩张型心肌病”这样一个新的名词。我们以前可能没有注意到这个名词，但实际上在临床工作中，每个医生都可能会遇到类似的病人，EF值是降低的（<45%或者<50%），但是心脏并不扩大，这类患者心肌收缩没有力气，虽然没有扩张，但是在表现上、临床经过上与扩心病类似。所以我们要重视这部分人群，可能有些医生会把他划分到扩心病里。虽然欧洲的共识把二者合在一起，但还是要注意区分，因为它没有扩张的，可能仅仅是扩张的一个早期改变，还有可能会进展的。
四、病理表现
左图主要是心腔的扩大、室壁的变薄。
中间的图可以看到广泛的左心室壁间替代性纤维化（箭头指的地方），白的地方就是广泛的纤维化。
右图是镜下的改变，可以看到心肌细胞明显的肥大（黑色箭头指的地方），心肌细胞也有萎缩（蓝色箭头处），所以可以肥大也可以萎缩，细胞核多形性（三角箭头处），同时间质纤维化明显的增加（白色的地方）。
上述表现说明它其实和其他心肌病有类似的地方，都是心肌细胞的凋亡，同时合并有间质的增生。即肌肉的丧失，合并有像树皮一样的间质的增多，这些是引起心肌病的主要的病理改变的基础。
未完待续 敬请期待
审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院
