专家发声
“疫情之下，互联网医疗如何将“不利”转化为“有利”？”
工作中的吴捷华副主任
吴捷华是安徽省黄山市黄山首康医院的心内科副主任，他向记者介绍，在黄山首康医院，心内科医生两个最重要的工作要点，其一是心血管危急重症的救治；其二是心血管慢性疾病的管理。疫情期间，慢病管理尤其存在着一些可以优化的空间，由于道路管控、人员隔离等措施，限制了心血管慢性疾病患者来院门诊诊治，影响到了患者的疾病转归。而慢病管理本质上是一个全程化的工作，如果可以有效借助互联网平台，就可以将疫情带来的不利转化为有利，向这部分患者提供持续有效的线上医疗服务，这一点十分必要，这也是吴主任积极参加线上义诊的初衷。
吴主任直言，对于互联网医疗的这种线上模式，虽然在疫情前也有一些接触和了解，但都是基于概念与框架的，觉得从技术上和手段上可以实现，并且对患者有利，但由于行业的特殊性和患者的接纳程度还不高，他本人也没有更广泛的实践及反思。这次疫情加速了线上诊疗的应用，在实际操作过程中，吴主任也发现了很多细节的不同，无论是医生还是患者，与现实坐诊相比，都要从心理上、实际应用上做好调整。比如说，
患者方面：
就诊时间的选择、就诊期间病情变化包括自我感受的有效反馈、自我体征的监测等等；
医生方面：
需要结合患者本人对疾病的认知水平，以及沟通方式、沟通内容反映出的问题，个体化的对待每一个患者，针对性做出下一阶段治疗决策，并且有效传达给患者。
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太阳成集团tyc151cc医生集团、心血管健康联盟与三九互联网医院共同发起的疫情期间线上义诊活动，通过实践发现，心血管慢病患者较多，比如心衰患者、房颤患者、瓣膜疾病患者，这也完全契合国家卫生主管部门对心衰中心、房颤中心、瓣膜病诊治中心的要求。面对这些类型的患者，吴主任说“需要对他们如何居家自我观察进行教育，比如针对心衰患者，会更加仔细的告诉其如何进行水、钠的管控，如何进行体重的监测，体重增加后口服药物如何调整，血压如何监测，血压波动后如何应对等等。有部分患者通过在线平台的诊疗，明显减少了到医院就诊的次数，并且就疗效而言，并不比到医院就诊差，反而增加了患者自身对疾病诊疗过程的参与感，从某种程度讲，既有利于康复，也加强医患之间的了解与信任”。
经过对这段线上诊疗活动的总结，吴主任认为，患者对线上诊疗的需求主要包括两部分： 一部分是有基础心血管疾病的患者 ，遇到了非心脏源性疾病，想了解病情的严重性，以及药物是否有冲突，药物剂量是否需要调整等等，线上接诊这部分患者，医生应做好沟通、教育工作。 另一部分是患者自身的心血管疾病发生了变化 ，医生需要告知患者该监测哪些情况，药物如何调整，还需要充分的告知经过调整以后，可能出现的状况以及应对措施，甚至包括需要来院就诊的问题。
结合到中国心血管健康联盟目前正在推动的心衰中心、房颤中心、瓣膜病诊治中心，吴主任认为线上的诊疗方式更适合心血管慢病患者的院外管理，而且疫情结束后线上诊疗的形式可以持续推进，减少患者和国家的医疗支出，增加患者的就诊便利，同时也能获得良好的医疗结果和就诊体验。在线问诊一定是慢病管理发展的未来趋势，既增加了患者就诊途径，可以减少医院的诊疗压力，且在减少慢病管理患者的失访等方面都有巨大的优势，也完全契合国家深化医改的要求，甚至，云平台可以引入目前国家倡导家庭医生的概念，对于受教育水平不高或者表述有障碍的慢病患者，由家庭医生共同参与线上诊疗与专家进行对接，增加流畅性和提高诊疗的效果。
当然，在线诊疗还有很多的路要走、需要逐步探索与改进，加强宣传，整合资源。目前线上平台较多，可以与医院达成协作，根据患者具体情况，从其出院开始，引导适合线上就诊的患者使用云平台，这也契合慢病管理要求，全程管理患者，建立慢病患者数据库，可以从一两组疾病或者一两种疾病开始尝试与摸索，比如针对高血压患者，目前各方面条件很成熟，电子血压计几乎是家庭必备产品，无需到院就诊，完全可以通过线上问诊，调整降压方案。另外，加强对卫生院、卫生室医疗资源的投入，比如便携式全血凝血系统检测仪，那么一些接受抗凝治疗的患者可以很方便的获得检测结果，通过线上问诊实现药物的调整，未来会使一大批慢病患者受益。
吴主任也希望通过本次专访，告知广大患者：“根据主管医生的要求，详实、客观描述病情、持续的记录体征变化（心率、体重、浮肿情况等）和自我感受，自备电子血压计、血糖仪，记录好数据，并在就诊前做好整理和汇总，让医生能高效、清晰得获取信息是线上诊疗的基础也是关键”。同时，吴主任也希望“在线问诊平台一定要界面简洁、便于操作。因为心血管慢病患者大多是老年人，只有简捷易操作才能方便患者使用。注册时需预留患者家属电话，医生反馈的意见也可以同步给家属，增加对医嘱的依从性；另一方面，这也是对医生的保护。在平台上，尽量增加按类别疾病进行宣教的内容，减少其他非专业知识干扰，便于义诊时直接推荐给患者阅读”。
对于每个不利条件，都会存在与之相对应的有利条件，不经历风雨，不接受挑战，不会有伟大的事业；努力过，付出过，就没有什么不可能，况且国家医疗政策的大门会越来越敞开！
专家简介
吴捷华
中国非公医疗协会心血管病专委会 委员，安徽省非公医疗协会心血管病专委会 副主任委员，国家心衰医联体安徽省省级执行委员会 委员，安徽省全科医师协会全科教育分会 常务理事，安徽省病理生理学会心血管分会 委员，
安徽省中西医结合学会心血管分会 委员
2005年起开始从事心血管内科介入诊疗工作，2010.3-2011.3参加复旦大学附属中山医院全国进修学习班，进修心血管内科及心血管介入诊疗技术，2011年通过全国第二批冠脉介入准入培训并考核通过。冠脉介入累计独立完成介入PCI量近3000例次。抢救了各种危重冠心病患者，率先在黄山市内开展复杂冠脉介入手术如慢性闭塞病变的逆向介入治疗、冠脉内旋磨治疗、冠脉内药物球囊扩张术等。在《皖南医学院学报》、《临床心电学杂志》等发表文章多篇，多次在国内、省内病例竞赛中获奖。参与完成黄山市多项先进技术的研究并获得市科技进步奖。2017年获黄山市“五一”劳动奖章。
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