专家发声
以下文章来源于CCI心血管医生创新俱乐部 ,作者张毅
原发性醛固酮增多症 (Primary Aldosteronism, PA) 简称原醛,是指肾上腺皮质分泌过多醛固酮,导致潴钠排钾、血容量增多、RAAS系统活性受抑制,临床表现为高血压和(或)低血钾的临床综合征。原醛的重要性在于其约占了继发性高血压的60%,占了难治性高血压的7%。而且,单侧优势的原醛患者经确诊后是可以通过手术治疗得到根治的。近期的临床研究还提示,即便是亚临床的原醛也可能未来发展为原醛,并增加了未来发生心脑血管疾病的风险。因此,原醛的诊断与分型诊断在临床上非常重要。经典教科书上描述,我们需要在停用醛固酮受体拮抗剂(MRA)的基础上进行肾静脉的采血试验(AVS),从而确诊那些可以手术治疗的单侧优势的原醛患者。但是,停用MRA可能会造成患者难以耐受的高血压和低血钾现象,为分型诊断带来了困难。近期,Hypertension杂志发表了一项队列研究结果,探讨了在MRA服药状态下,AVS对诊断单侧优势原醛患者的有效性与安全性。
在本研究中,研究者对未使用肾素-血管紧张素系统阻滞剂和β-受体阻滞剂的情况下接受肾AVS的患者进行了PA检出率的比较,以评估接受或未接受MRA治疗的患者之间的差异。在敏感性分析中,研究者还评估了在经过倾向性评分匹配后的组间双侧对比指数值的差异,以及在直接肾素浓度水平不可检测(≤2 mUI/L)、受抑制(<8.2 mUI/L)和未受抑制(≥8.2 mUI/L)的亚组中单侧PA检出率。
研究结果显示:在接受PA检查的患者中,未使用MRA治疗的患者(n=779)与使用MRA治疗的患者(n=61)的血浆醛固酮浓度、直接肾素浓度和血压值相似,但后者需要更多的降压药物(P=0.001),并且被发现有更多的肾上腺结节(82% vs 67%; P=0.022)和进行了更多的肾上腺切除术(72% vs 54%; P=0.01)。然而,在常用的AVS指数和双侧对比指数的AUC方面,两组在未刺激条件和使用促皮质激素考昔洛尔后均无显著差异。多项敏感性分析在倾向性评分匹配调整模型和在肾素水平不可检测、受抑制或未受抑制的患者中,均确认了以上结果。
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毅讯点评
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本研究以行肾静脉采血的原醛患者作为研究队列,发现在不使用其他相关降压药物基础上,单纯MRA服药并不会显著影响AVS对单侧原醛的诊断。本研究提示,为了进行原醛的明确分型,不一定非要停用MRA才可进行AVS的检查。这无疑减少了分型诊断的难度。其实,原醛分型诊断固然重要,原醛的筛查更为重要。因为,原醛的筛查诊断ARR检查需要停用大多数降压药物达到2-4周,这极大的增加了临床上筛查的难度。笔者一直希望有机会通过合适的大数据建立不同药物对ARR的影响模型,从而可以在不需要停药的状态下进行ARR的检查,以全面、方便的进行原醛的大规模筛查。临床上其实迫切需要这样的模型,希望有机会能找到或者建立这样的数据库,完成相关的模型建立。
参考文献:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38525605/
校审:耿新宁 ┆责编:胡欣妍┆来源:CCI心血管医生创新俱乐部