专家发声
太阳成集团tyc151cc医生集团医学总监丁燕生教授
近日,在2019年第二届上海晕厥大会暨第三届国家卫健委心律失常介入技术华东地区培训班中,CCMTV心内科有幸采访了北京大学第一医院、太阳成集团tyc151cc医生集团医学总监丁燕生教授,分享心源性晕厥的诊断及心电监测设备的应用。
详细内容请看下方
问题1:众所周知,导致晕厥的疾病种类繁多,其中心源性晕厥临床意义最大,多数晕厥发作的同时伴有心电图异常。目前心源性晕厥的监测手段包括哪些?这些手段如何克服晕厥发作的瞬时性及不可预测性?
如今晕厥是临床的研究热点,晕厥的发生率很高,流行病学研究中晕厥的发生率占15-40%。因此对于晕厥,采用正确的临床诊断和治疗方法非常重要。近几年国内外不断有新的指南推出,对于诊断晕厥提出了很多建议。如果病人发生反复的晕厥,严重影响其生活质量,甚至有生命危险,所以晕厥的病因诊断非常必要。但是如今临床上晕厥的诊断方法不足,病人往往晕厥发生后很快清醒,可能导致病人摔倒等外伤,影响其生活质量,因此早期诊断、早期治疗非常重要。
医院最常规的检查方法是倾斜实验等物理检查,看有没有神经血管性的反射性晕厥。另外,有7-10%的病人是心源性晕厥,由心率过快或过慢引起。目前诊断心源性晕厥比较成熟的技术是动态心电图,如果24小时不够,病人的晕厥周期长,还有72小时甚至一周的动态心电图,可以作出明确诊断,是心动过缓、三度传导阻滞,还是室性心动过速、室上性心动过速、房颤等。
有些病人晕厥的发作周期较长,目前的动态心电图诊断的技术无法企及,需要更长时间的监测才能发现晕厥的原因,这种情况就需要进行长程的心电监测。监测时间越长,技术难度越大,因此在不断开发新设备,比如穿戴设备、佩戴设备或贴在胸壁的电极等无创检查设备。目前研究出各种各样的方法,各有优势也均有不足,所以临床上还在不断的探讨,希望能找到最合适的监测方法,找出心源性晕厥的病因,也不会给病人带来很多麻烦。假如病人背着一个Holter一周,能监测心电,但结果是皮肤、电极都粘烂了,因此希望研究出更适应人体的监测方法。
把病人晕厥的原因搞清楚,能够真正提高临床对晕厥的诊断水平,也能够更好的针对病人进行治疗。有了新技术的进步,新设备的发展,将来对病人、医生都是很好的帮助,能够尽快找到病因,给予病人最佳的治疗。
问题2:您认为植入式心电监测设备(ICM)在不明原因晕厥诊断中具有哪些价值?对晕厥的治疗又有哪些影响?
ICM是临床上现有的一种微创的检查方法,技术上是把一个类似于动态心电图的机器小型化,相当于U盘大小,通过体外注射注入到心前区的皮下,机器能够自动启动,随时记录心电图的变化。ICM可以记录病人心率的异常变化,比如严重的心动过缓或快速的心率失常,对诊断晕厥的帮助非常大。目前市面上的植入式Holter,使用寿命最长能够达到两年以上,针对发作频率不高的晕厥,例如一年一次、两年一次,其诊断意义更大。而且植入式的Holter更大的优势在于病人不用贴电极,不用背各种仪器,不影响病人生活质量,发现心源性晕厥的阳性率更高,唯一的缺点可能是价格较高。
问题3:您对未来不明原因晕厥的诊断、心电监测技术的发展有哪些期许?
心电监测肯定是今后晕厥诊断研究的一个大方向,像植入式Holter毕竟是有创的,而且价钱较高,随着AI云服务技术的发展,提供了很大的空间,能够为心源性晕厥的检查,提供更多的技术支持。如今临床应用百花齐放,各种各样的穿戴式、佩戴式设备,甚至血压、血流动力学的监测仪器都在陆续推出,但是还没有一款适合大众的、长时间的、对生活影响小的心电监测设备。每个病人可能适合不同的监测技术和方法,如果找到这些方法,就能发现更多的晕厥病因,这是今后应该努力的目标。
还有一个重要问题是你AI云服务的后台支持,如果病人一旦发生晕厥,后台第一时间给临床医生发送信息,医生再反馈给病人,就能形成一个良性的闭环。能够提高晕厥的诊断率,也能立即通知病人进行下一步的治疗,更好的促进诊断水平和治疗结果。 (来源:心内科)